内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗早期共济失调 - 毛细血管扩张症相关癌课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-04

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗早期共济失调-毛细血管扩张症相关癌课件

01前言ONE

前言站在内镜中心的走廊里，看着电子屏上滚动播放的消化道早癌筛查数据——我国每年新发胃癌约48万例、结直肠癌约56万例，其中仅15%为早期病例。而更让我揪心的是，那些因基础疾病叠加肿瘤风险的特殊患者群体。比如共济失调-毛细血管扩张症（Ataxia-Telangiectasia，AT）患者，这是一种罕见的常染色体隐性遗传病，因ATM基因缺陷导致DNA修复障碍，不仅表现为小脑性共济失调、眼面部毛细血管扩张，更因免疫系统缺陷和细胞周期调控异常，使消化道肿瘤风险较常人高100-300倍。

近年来，内镜下微创治疗（如ESD、EMR）因创伤小、恢复快、保留器官功能等优势，已成为消化道早癌的首选根治手段。但AT患者因存在神经功能障碍、皮肤菲薄、免疫缺陷等问题，其内镜治疗的围术期管理远比普通患者复杂。作为消化内镜护理团队的一员，我亲历过这类患者从筛查到治疗、从护理到康复的全过程，也深刻体会到：对AT相关早癌的诊治，不仅需要内镜技术的精准，更需要多学科协作下的个性化护理。

02病例介绍ONE

病例介绍去年春天，我们收治了一位让团队高度警惕的患者——42岁的张女士。她12岁时确诊AT，长期有步态不稳、构音障碍，5年前开始出现反复黑便，外院胃镜提示“胃窦黏膜隆起”，但因顾虑手术风险未进一步治疗。2个月前，她因“间断呕咖啡样物1周”急诊入院，血红蛋白降至78g/L。

入院后，我们为她安排了超声内镜（EUS）联合放大内镜（ME-NBI）检查：胃窦小弯侧可见一约2.5cm×2.0cm的不规则隆起，表面粗糙伴点状发红，EUS显示病变局限于黏膜层（m3），未侵犯固有肌层；病理活检提示“高级别上皮内瘤变，局灶可疑浸润”。结合ATM基因检测（c.7271TG杂合突变），最终诊断为“胃窦早期腺癌（cT1a，N0，M0），共济失调-毛细血管扩张症”。

病例介绍多学科会诊（MDT）讨论后，决定行内镜下黏膜剥离术（ESD）——既能完整切除病灶，又避免开腹手术对AT患者神经肌肉系统的打击。但术前评估发现，患者血清IgG仅4.2g/L（正常7-16g/L），淋巴细胞亚群CD4+T细胞计数120个/μl（正常500-1600个/μl），提示严重免疫缺陷；步态评分（SARA）18分（正常0分，12分为重度），需轮椅辅助活动；皮肤可见广泛毛细血管扩张，双下肢散在陈旧性瘀斑。这些都为围术期护理埋下了“雷”。

03护理评估ONE

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“细如发丝”。我们从三个阶段展开：

术前评估——揪出所有风险点生理状态：生命体征平稳（BP110/70mmHg，HR88次/分，T36.5℃），但营养风险高（BMI17.2kg/m2，血清前白蛋白150mg/L）；神经系统：指鼻试验阳性，轮替动作笨拙，吞咽反射减弱（曾有呛咳史）；皮肤：毛细血管扩张区皮肤菲薄，弹性差，易破损。

疾病特殊性：AT相关免疫缺陷（易感染）、DNA修复障碍（组织愈合慢）、神经肌肉功能异常（体位配合难）。

心理状态：患者因长期患病情绪低落，反复问“手术会让我更站不稳吗？”“伤口能长好吗？”，焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑）。

术中评估——紧盯动态变化ESD手术历时2小时15分钟，我们全程监测：患者取左侧卧位时，因共济失调无法自主维持体位，需2名护士协助固定；黏膜下注射时，因毛细血管脆弱，注射点渗血明显（予肾上腺素盐水局部喷洒控制）；剥离过程中，患者因咽喉反射敏感出现呛咳，立即调整内镜角度并暂停操作，待血氧饱和度（SpO?）回升至98%后继续。

术后评估——警惕“隐形”并发症术后2小时，患者诉上腹部隐痛（VAS评分3分），无呕血、黑便；生命体征平稳（BP105/68mmHg，HR82次/分），但体温升至37.8℃（免疫缺陷患者的“低热”可能是感染信号）；神经系统：步态无明显恶化，但自诉“比术前更累”；皮肤：内镜咬口处皮肤压红（提示压力性损伤风险）。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，我们列出了4项核心护理诊断，每项都紧扣AT患者的特殊性：

焦虑（与疾病恶性诊断、手术风险及AT预后不确定性相关）：依据为GAD-7评分12分，患者反复询问手术风险及预后。

营养失调：低于机体需要量（与长期纳差、消化道出血及AT代谢异常有关）：依据为BMI17.2kg/m2，前白蛋白150mg/L，近3个月体重下降5kg。

潜在并发症：出血/穿孔/感染（与ESD操作创伤、AT患者毛细血管脆弱及免疫缺陷相关）：依据为术中