内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗早期慢性中性粒细胞减少症相关癌课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗早期慢性中性粒细胞减少症相关癌课件

01前言

前言站在消化内镜中心的走廊里，看着电子屏上滚动播放的早癌筛查数据——我国消化道癌（胃癌、结直肠癌）发病率逐年攀升，而早期癌5年生存率超90%，晚期却不足30%。这个数字像一根刺，扎在每个消化科医护的心口。这些年，内镜技术从“诊断工具”到“治疗利器”的跨越，让我们见证了太多奇迹：直径2cm的胃早癌，通过内镜黏膜下剥离术（ESD）完整切除，患者3天就能出院；结肠侧向发育型肿瘤，内镜下分片切除后，病理报告显示“切缘阴性”……

但今天想和大家分享的，是一类特殊人群的早癌治疗——慢性中性粒细胞减少症（CN）相关癌。这类患者因长期中性粒细胞低于1.5×10?/L，免疫力低下，感染风险高，手术耐受性差，传统外科切除创伤大，而内镜微创治疗的“精准、微创、安全”优势愈发凸显。去年我参与护理的一位患者，正是这样的典型案例。从她的诊疗过程中，我们更深刻体会到：内镜技术的进步，不仅是器械的升级，更是多学科协作、个体化护理的全面提升。

02病例介绍

病例介绍去年10月，62岁的张阿姨被推进我们科。她主诉“间断上腹痛3月，加重1周”，既往有“慢性中性粒细胞减少症”10年，长期口服升白药物，血常规显示中性粒细胞计数波动在0.8-1.2×10?/L（正常1.8-6.3×10?/L）。门诊胃镜检查时，我站在内镜医生身后，屏幕里胃窦小弯侧一片约1.5cm×1.2cm的黏膜略微隆起，表面粗糙，边界不清——这是早癌的典型内镜表现。活检病理回报：胃窦黏膜高级别上皮内瘤变，局部癌变（黏膜内癌）。

多学科会诊（MDT）时，外科医生摇头：“患者中性粒细胞低，术后感染风险高，开腹手术创伤大，恢复难。”消化内镜主任却指着放大内镜图像：“病变局限于黏膜层，超声内镜（EUS）显示未累及黏膜下层，ESD完全可以完整切除，创伤小，更适合她。”最终，治疗方案定为“胃镜下ESD术”，护理团队全程参与，从术前风险评估到术后并发症预防，每个环节都要“多打一层补丁”。

03护理评估

护理评估护理评估是全程护理的“地基”。拿到张阿姨的病历，我和责任护士小陈做了三次系统评估：

术前评估（关键：感染风险与耐受能力）一般情况：体温36.5℃，心率78次/分，血压120/75mmHg，营养状况良好（BMI22.3），但长期中性粒细胞减少，免疫功能弱。

实验室指标：血常规（中性粒细胞1.1×10?/L，血红蛋白125g/L）、凝血功能（PT12.3s，INR1.02）正常，肿瘤标志物（CEA、CA199）阴性。

内镜与病理：病变位置胃窦小弯，大小1.5cm×1.2cm，超声内镜提示浸润深度≤200μm（黏膜内癌），无淋巴结转移。

心理状态：张阿姨反复问：“内镜手术安全吗？万一感染了怎么办？”老伴在一旁抹眼泪，可见焦虑明显。

术后24小时评估（关键：并发症与恢复状态）

术前评估（关键：感染风险与耐受能力）STEP4STEP3STEP2STEP1生命体征：术后6小时体温37.2℃（临界值），心率85次/分，血压115/70mmHg，血氧98%。消化道症状：主诉“上腹部隐痛”（VAS评分2分），无呕血、黑便，肠鸣音3次/分（正常）。实验室复查：中性粒细胞0.9×10?/L（略降，与应激相关），C反应蛋白（CRP）15mg/L（轻度升高，需警惕感染）。内镜创面：术中钛夹闭合良好，无渗血，术后胃镜复查见创面覆盖白苔，周边黏膜轻度水肿。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了5项核心护理诊断：

恐惧/焦虑：与疾病诊断、对内镜手术不了解有关（依据：反复询问手术风险，睡眠差，家属情绪低落）。

潜在并发症：出血：与ESD术后创面暴露、中性粒细胞减少致凝血修复能力弱有关（依据：黏膜下血管丰富，患者中性粒细胞低，CRP升高）。

潜在并发症：穿孔：与胃窦部黏膜薄、ESD操作损伤有关（依据：胃窦是穿孔高发部位，术中剥离深度达黏膜肌层）。

有感染的危险：与长期中性粒细胞减少、免疫力低下、手术创面存在有关（依据：中性粒细胞计数＜1.0×10?/L，术后CRP升高）。

知识缺乏（特定疾病与术后护理）：与未接受过内镜治疗相关教育有关（依据：患者询问“术后能吃饭吗？”“升白药还要吃吗？”）。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标是“安全度过围术期，无严重并发症，促进康复”。围绕诊断，我们制定了“个体化+精细化”的护理措施：

缓解恐惧/焦虑：建立信任是第一步认知干预：术前一天，我带着张阿姨到内镜室“踩点”，指着消毒后的内镜设备说：“您看，这根镜子比普通胃镜粗一点，但操作时会打麻药，您睡