内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗早期阵发性睡眠性血红蛋白尿症相关癌课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-04

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗早期阵发性睡眠性血红蛋白尿症相关癌课件

01前言ONE

前言清晨的内镜中心走廊，消毒水的气味里混着淡淡咖啡香——这是我在消化内科工作的第12个年头，见证着内镜技术从“辅助诊断”到“精准治疗”的蜕变。记得刚入职时，消化道早癌患者多因症状隐匿漏诊，确诊时往往已进展至中晚期；如今，随着内镜精查（NBI+放大）、ESD（内镜黏膜下剥离术）等技术的普及，越来越多的早癌患者能在内镜下“无创”切除病灶，5年生存率从不足30%跃升至90%以上。

作为内镜治疗团队的一员，我深刻体会到：技术的革新不仅改变了治疗模式，更对护理工作提出了“全周期、精准化”的新要求。从术前风险评估到术后并发症预警，从患者焦虑情绪疏导到出院后随访指导，护理贯穿诊疗全程，是连接技术与患者的“隐形桥梁”。今天，我想通过一个真实病例，分享内镜下微创治疗消化道早癌的护理实践与思考。

02病例介绍ONE

病例介绍去年深秋，58岁的张叔因“间断上腹痛3月，加重1周”来院就诊。他是社区保洁员，平时总说“胃疼是老毛病，忍忍就过去了”，直到大便颜色变深（黑便）才被女儿“押”来检查。门诊胃镜提示：胃窦小弯侧可见一0.8cm×1.2cm黏膜隆起，表面粗糙，NBI+放大内镜显示腺管结构紊乱（IPCL分型Ⅴ型），初步考虑早癌可能；超声内镜（EUS）评估浸润深度未超过黏膜肌层（T1a），无淋巴结转移。

经多学科会诊（MDT），团队决定行“内镜黏膜下剥离术（ESD）”完整切除病灶。术前病理活检确认：高分化腺癌，局限于黏膜层。手术由主任主刀，历时75分钟，成功剥离病灶（大小1.5cm×1.3cm），创面予金属夹封闭，术中出血约5ml，未输血。术后病理回报：切缘阴性，无脉管侵犯，符合早期胃癌（pT1a）。

病例介绍张叔的治疗是典型的“早发现、早治疗”案例——从症状出现到确诊仅3个月，内镜微创技术避免了开腹手术，术后第3天就能进流质饮食，1周后顺利出院。但看似顺利的背后，是护理团队对每个细节的“锱铢必较”。

03护理评估ONE

护理评估接到张叔的手术通知后，我们立即启动“内镜治疗护理评估单”，从生理、心理、社会三方面系统评估：

生理评估生命体征：体温36.5℃，心率78次/分，血压120/75mmHg（基础血压110/70mmHg），呼吸16次/分，血氧饱和度98%（未吸氧）。

营养状况：身高168cm，体重55kg（BMI19.4），近3月体重下降3kg（因腹痛减少进食）；血清白蛋白38g/L（正常35-50g/L），前白蛋白180mg/L（正常200-400mg/L），提示轻度营养不良。

消化道症状：上腹痛以餐后1小时明显，评分NRS3分（轻度疼痛）；无呕血，黑便1次/日（成形），潜血试验阳性；既往无消化道溃疡、出血史，无长期服用NSAIDs药物史。

合并症：有2型糖尿病史5年，空腹血糖6.8mmol/L（目标≤7.0mmol/L），未规律用药；无高血压、心脏病史。

心理评估首次沟通时，张叔攥着胃镜报告的手微微发抖：“护士，我这是胃癌吗？是不是得切胃？”女儿在旁补充：“他最近总失眠，半夜起来看手机查‘胃癌晚期症状’。”焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑），主要担忧：①手术风险（“内镜下切不干净怎么办？”）；②术后生活质量（“是不是以后不能吃硬饭了？”）；③经济负担（“ESD能报销多少？”）。

社会支持张叔与女儿同住，女儿是小学老师，时间相对灵活；家庭月收入约8000元，医保为城乡居民医保（报销比例约50%）。社区签约医生曾建议他定期胃镜筛查，但因“怕做胃镜难受”未重视。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断：

焦虑：与疾病诊断、手术风险及预后不确定性有关（SAS评分52分，主诉“整夜睡不着”）。

急性疼痛：与胃黏膜病变及手术创伤有关（NRS评分3分，餐后加重）。

营养失调（低于机体需要量）：与腹痛导致进食减少、肿瘤消耗有关（BMI19.4，前白蛋白降低）。

潜在并发症（出血、穿孔、感染）：与ESD术后创面暴露、金属夹闭合不牢等有关（内镜下创面直径约1.5cm）。

知识缺乏（特定的）：缺乏内镜治疗围手术期配合、术后饮食及随访相关知识（患者主诉“不知道术前要停阿司匹林”“术后能吃什么不清楚”）。

05护理目标与措施ONE

护理目标与措施针对每项诊断，我们制定了具体目标与分层干预措施，重点是“预前-术中-术后”全流程管理。

焦虑管理目标：3日内SAS评分降至40分以下，患者能说出2项缓解焦虑的方法。

措施：

认知干预：用“胃镜模型+手术动画”演示E