内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗早期 Lynch 综合征相关癌课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-04

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗早期Lynch综合征相关癌课件

01前言ONE

前言作为消化内镜中心的一名资深护理组长，我见证了近十年消化道早癌诊疗领域的飞跃式发展。尤其是内镜下微创治疗技术的普及，让无数患者避免了开腹手术的创伤，也为遗传性肿瘤的早期干预提供了新可能。其中，Lynch综合征（遗传性非息肉病性结直肠癌）相关的消化道早癌，因其家族聚集性、多原发癌倾向及年轻化特点，一直是临床关注的难点。

Lynch综合征由错配修复（MMR）基因胚系突变引起，患者一生中发生结直肠癌的风险高达80%，同时合并胃癌、子宫内膜癌等其他部位肿瘤的风险显著升高。这类患者的早癌筛查与治疗需兼顾肿瘤控制与器官功能保留——传统外科手术虽能根治，但可能导致患者生活质量下降，尤其对年轻患者而言，心理与生理负担更重。而内镜下黏膜切除术（EMR）、内镜黏膜下剥离术（ESD）等微创技术的成熟，恰好满足了“精准切除、功能保留”的需求。

前言记得三年前，我们团队接诊了一位28岁的Lynch综合征患者，其乙状结肠早癌通过ESD完整切除，术后3天出院，至今随访未复发。这让我深刻体会到：内镜微创技术不仅是技术的突破，更是对患者生命质量的守护。接下来，我将结合一例典型病例，从护理视角梳理内镜治疗早期Lynch综合征相关癌的全流程管理。

02病例介绍ONE

病例介绍2022年6月，29岁的李女士因“反复腹泻伴间断黑便3月”收入我科。她的母亲52岁时确诊结肠癌（术后病理提示MMR蛋白缺失），姑姑48岁死于子宫内膜癌——这是典型的Lynch综合征家族史。门诊肠镜检查发现乙状结肠距肛20cm处有一0.8cm×1.2cm的黏膜隆起，表面充血，边界不清；放大内镜+窄带成像（NBI）提示病变局限于黏膜层，未见明确血管异常；超声内镜（EUS）显示病变未突破黏膜肌层，符合早期癌诊断。

进一步行MMR蛋白免疫组化，结果提示MLH1蛋白缺失；基因检测确认MLH1基因c.1806GA错义突变（胚系），确诊Lynch综合征相关乙状结肠早癌。多学科讨论（MDT）认为，病变直径＜2cm、无溃疡、局限黏膜层，符合ESD绝对适应症，决定行经肛门内镜下黏膜下剥离术（经肛ESD）。

病例介绍手术由科主任主刀，耗时75分钟，完整剥离病变（大小1.5cm×1.2cm），创面予金属夹封闭。术后病理回报：中分化腺癌，浸润深度至黏膜固有层（pT1a），切缘阴性，脉管及神经未见侵犯。术后第3天患者顺利出院，至今每6个月复查肠镜，未见复发，家族成员中3名一级亲属经基因检测确诊携带者，已纳入早癌筛查队列。

03护理评估ONE

护理评估针对Lynch综合征早癌患者的ESD治疗，护理评估需贯穿“术前-术中-术后”全周期，重点关注遗传性肿瘤的特殊性、内镜操作的风险点及患者的身心需求。

术前评估生理评估：李女士BMI21.5，营养状况良好（血清白蛋白42g/L）；生命体征平稳（BP115/70mmHg，HR72次/分）；既往无高血压、糖尿病等基础病，但因长期腹泻（每日3-4次），存在轻度电解质紊乱（血钾3.3mmol/L）。

心理评估：患者因家族肿瘤史极度焦虑（SAS评分68分），反复询问“手术能切干净吗？”“孩子会不会遗传？”，睡眠质量差（夜间仅睡3-4小时）。

疾病特异性评估：明确Lynch综合征诊断（基因检测结果），评估家族肿瘤谱（母亲结肠癌、姑姑子宫内膜癌）；内镜及病理提示病变位置（乙状结肠）、大小（0.8cm×1.2cm）、浸润深度（黏膜层），确认ESD可行性。

术中评估ESD手术时间长（平均60-120分钟）、操作精细，需密切监测生命体征及手术进展：李女士术中HR波动于68-82次/分，BP105-120/65-75mmHg；内镜下见病变边界清晰，剥离过程中少量渗血（予电凝止血），无穿孔迹象；手术结束时创面无活动性出血，金属夹闭合良好。

术后评估术后2小时评估：患者意识清醒，诉腹部隐痛（VAS评分3分），无呕心呕吐；腹软，无压痛反跳痛；肠鸣音2次/分（未完全恢复）；生命体征平稳（BP110/70mmHg，HR70次/分）。术后24小时评估：排便1次（黄色软便），无黑便；血钾纠正至4.0mmol/L；SAS评分降至52分，焦虑缓解。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，梳理出以下5项核心护理诊断：

焦虑：与家族肿瘤史、对ESD手术效果及遗传风险的未知有关（依据：SAS评分68分，反复询问手术及遗传问题）。

急性疼痛：与ESD操作导致的黏膜下组织损伤及创面刺激有关（依据：术后VAS评分3分，主诉腹部隐痛）。

潜在并发症：