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皮肤结核患者抗结核治疗个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某某，女性，48岁，农民，因“右侧腰部红斑、溃疡伴疼痛1月余，加重3天”于202X年X月X日入院。患者既往体健，无结核病史，无高血压、糖尿病等慢性病史，否认外伤史、手术史，无药物过敏史，家族中无结核患者。

（二）主诉与现病史

患者1月前无明显诱因出现右侧腰部淡红色斑片，约2cm×3cm大小，伴轻微瘙痒，未予重视及诊治。随后斑片逐渐扩大，中央出现破溃，有少量淡黄色稀薄渗液，伴轻度疼痛，日常活动不受限。3天前溃疡范围扩大至4cm×5cm，渗液量增多且变为脓性，疼痛加剧（数字疼痛评分NRS6分），夜间因疼痛影响睡眠，遂至我院皮肤科就诊。门诊行皮肤溃疡分泌物涂片检查提示“找到抗酸杆菌”，以“皮肤结核？”收入院。

（三）体格检查

生命体征：体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg，体重56kg。

皮肤黏膜：右侧腰部可见4cm×5cm椭圆形溃疡，边缘呈潜行性隆起，质地较硬，基底为暗红色肉芽组织，覆盖少量淡黄色脓性分泌物，溃疡周围5cm×6cm范围皮肤红肿，触痛明显；其余部位皮肤黏膜无异常，未见皮疹、结节，无黄染、出血点，毛发、指甲正常。

全身检查：浅表淋巴结未触及肿大；头颅五官无畸形，巩膜无黄染，结膜无充血；颈软，无抵抗，甲状腺无肿大；胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性；脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

实验室检查：

血常规：白细胞计数11.2×10?/L（正常参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比78%（正常参考值50-70%），淋巴细胞百分比18%（正常参考值20-40%），血红蛋白125g/L（正常参考值115-150g/L），血小板计数230×10?/L（正常参考值100-300×10?/L）。

炎症指标：血沉（ESR）35mm/h（正常参考值女性0-20mm/h），C反应蛋白（CRP）28mg/L（正常参考值0-10mg/L）。

肝肾功能：谷丙转氨酶（ALT）35U/L（正常参考值7-40U/L），谷草转氨酶（AST）30U/L（正常参考值13-35U/L），总胆红素（TBIL）12.5μmol/L（正常参考值3.4-17.1μmol/L），血肌酐（Scr）78μmol/L（正常参考值44-97μmol/L），尿素氮（BUN）5.2mmol/L（正常参考值2.9-8.2mmol/L）。

结核相关检查：结核菌素试验（PPD）硬结直径18mm（阳性，正常参考值＜5mm为阴性，5-9mm为弱阳性，10-19mm为阳性，≥20mm或伴水疱为强阳性）；γ-干扰素释放试验（IGRAs）阳性；皮肤溃疡分泌物培养：结核分枝杆菌生长。

影像学检查：

胸部CT：双肺上叶可见少许纤维条索影，未见明显活动性病灶，纵隔淋巴结无肿大，双侧胸腔无积液。

腹部超声：肝、胆、胰、脾、肾未见明显异常。

病理检查：皮肤组织活检（取溃疡边缘组织）：真皮层可见结核结节形成，中央伴干酪样坏死，周围绕以淋巴细胞、上皮样细胞及朗汉斯巨细胞浸润，符合皮肤结核（溃疡性型）病理改变。

（五）病情评估

患者明确诊断为“皮肤结核（溃疡性型）”，目前存在皮肤溃疡伴感染、轻度炎症反应，无明显内脏结核受累，肝肾功能正常，无抗结核药物使用禁忌证。治疗需遵循“早期、联合、规律、全程、适量”原则，给予四联抗结核治疗，同时加强皮肤护理、对症支持治疗及健康指导，预防药物不良反应及感染扩散。

二、护理问题与诊断

（一）皮肤完整性受损

与结核分枝杆菌感染导致皮肤溃疡、渗出及周围组织炎症反应有关。依据：右侧腰部存在4cm×5cm椭圆形溃疡，伴淡黄色脓性渗液，周围皮肤红肿、触痛明显。

（二）体温过高

与皮肤结核感染引发的机体炎症反应有关。依据：入院时体温37.8℃，ESR35mm/h、CRP28mg/L，血常规示白细胞及中性粒细胞升高。

（三）慢性疼痛

与皮肤溃疡组织损伤及炎症刺激有关。依据：患者主诉溃疡处疼痛，NRS评分6分，夜间疼痛加重影响睡眠。

（四）焦虑

与疾病迁延不愈、担心治疗效果及预后（如瘢痕形成、传染家人）有关。依据：患者交流中反复询问“这病能不能治好”“会不会传染给孩子”，情绪低落，语速加快，睡眠质量差。

（五）知识缺乏

与对皮肤结核的病因、传播途径、治疗方案及自我护理知识认知不足有关。依据：患者入院前未及时诊治，不清楚抗结核药物需长期服用，询问“吃药要吃多久”“平