内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：ESD 技术课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-04

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：ESD技术课件

01ONE前言

前言站在内镜中心的走廊里，看着电子屏上滚动播放的消化道早癌防治科普视频，我总会想起十年前第一次参与内镜下治疗时的场景——那时早期胃癌的治疗还以外科手术为主，患者往往要承受开腹的创伤；而如今，内镜黏膜下剥离术（ESD）已成为消化道早癌治疗的“利器”，让越来越多患者能在保留器官功能的前提下实现根治。

消化道早癌，指肿瘤局限于黏膜层或黏膜下层（无论有无淋巴结转移），此时病灶尚未发生远处浸润，5年生存率可达90%以上。但长期以来，早癌的检出率却不足15%——很多患者因症状隐匿未及时就诊，或因传统内镜检查精度不足漏诊。直到放大内镜、窄带成像（NBI）等技术的普及，结合ESD的微创优势，才真正实现了“发现即治疗”的突破。

前言ESD技术通过内镜将病变黏膜从黏膜下层完整剥离，不仅能根治早期肿瘤，还能保留消化道的正常结构和功能，术后患者恢复快、生活质量高。作为内镜治疗团队的一员，我深切体会到：ESD的成功不仅依赖术者的技术，更需要护理团队在术前、术中、术后的全程精准干预。接下来，我将结合一例典型病例，与大家分享ESD治疗消化道早癌的护理实践。

02ONE病例介绍

病例介绍记得去年冬天接诊的张阿姨，68岁，因“反复上腹胀痛3月”就诊。她有20年的萎缩性胃炎病史，平时总觉得“老胃病”不是大事，直到女儿看到社区早癌筛查的宣传，硬拉着她做了胃镜。

胃镜检查时，我站在操作台前，看着内镜缓缓进入胃窦部——在胃角小弯侧，一片约2.5cm×2.0cm的黏膜略显粗糙，边界模糊，NBI下可见腺管结构紊乱，微血管形态异常。主刀医生当场标记，活检病理提示“胃窦黏膜高级别上皮内瘤变，局部癌变（黏膜内癌）”。这个结果让张阿姨一家既紧张又庆幸——紧张的是“癌”字，庆幸的是发现得早。

经多学科会诊（MDT）评估，张阿姨的病灶无淋巴结转移征象，符合ESD治疗指征。术前超声内镜（EUS）进一步确认，病变仅侵犯黏膜层，未突破黏膜肌层，这为ESD完整剥离提供了解剖学基础。

03ONE护理评估

护理评估针对张阿姨的情况，我们从术前、术中、术后三个阶段进行了系统评估。

术前评估：首先是健康史。张阿姨有高血压病史5年，规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右；无糖尿病、凝血功能障碍等基础疾病。其次是身体状况：营养状况良好（BMI22.5），心肺功能评估（心电图、肺功能）无手术禁忌。最重要的是心理状态——她反复询问“切不干净怎么办？”“会不会留后遗症？”，女儿则担心“术后生活质量”，这提示存在明显的焦虑情绪。

术中评估：ESD手术历时90分钟，术中注射肾上腺素生理盐水抬举病变（黏膜下隆起良好，无“非抬举征”），使用IT刀沿标记点环形切开黏膜，逐步剥离黏膜下层，过程顺利，无穿孔、大出血等并发症，标本完整（大小3.0cm×2.5cm），切缘阴性（术后病理确认）。

护理评估术后评估：返回病房后，我们重点监测生命体征（血压128/75mmHg，心率78次/分，血氧98%）；观察腹部体征（无压痛、反跳痛，肠鸣音2次/分）；胃肠减压引出淡血性液体约50ml（2小时内未继续增多）；患者主诉“上腹部轻微胀痛”（VAS评分2分）。

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下护理问题：

焦虑：与“癌症”诊断、对ESD手术不了解有关。张阿姨术前一晚辗转难眠，反复核对手术同意书，甚至问我“护士，你们做过多少例这样的手术？”

急性疼痛：与ESD操作导致的黏膜损伤、术中注气引起的腹胀有关。术后2小时内，患者因腹胀频繁变换体位，自述“像有个气球在肚子里”。

潜在并发症：出血、穿孔、感染。ESD术后24-72小时是并发症高发期，张阿姨虽术中无明显出血，但黏膜下剥离面存在渗血风险；剥离区域靠近胃角，穿孔后易引发局限性腹膜炎。

知识缺乏：缺乏ESD围手术期护理、饮食及康复相关知识。张阿姨女儿曾问“术后能喝鸡汤吗？”“什么时候能跳广场舞？”，提示需系统健康教育。

05ONE护理目标与措施

目标1：缓解焦虑，增强治疗信心措施：

术前访视：我带着张阿姨参观内镜中心，指着墙上的ESD手术流程图说：“您看，手术是在内镜下完成的，就像给胃做‘微创手术’，肚子上不会留疤。我们科每年做200多例ESD，成功率95%以上。”看到其他患者术后3天就能出院的案例，她的表情明显放松了。

家属参与：单独与张阿姨女儿沟通，解释“高级别上皮内瘤变”是早癌的“前驱阶段”，ESD根治率可达90%以上，强调家属的情绪支持对患者的重要性。女儿后来告诉我：“阿姨听了你们的话，昨晚