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萎缩性鼻炎鼻腔冲洗个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，48岁，汉族，已婚，育有1子，从事行政工作，居住于本市某小区。于2025年X月X日因“双侧鼻腔干燥、鼻塞伴脓痂5年，加重1个月”入院，入院号：2025XXXX，住院科室：耳鼻喉科，床位号：3床。

（二）主诉

双侧鼻腔干燥、鼻塞伴脓痂形成5年，近1个月症状明显加重，伴嗅觉减退、鼻腔异味，夜间因鼻塞影响睡眠。

（三）现病史

患者5年前无明显诱因出现双侧鼻腔干燥，偶有鼻塞，鼻腔内可见少量灰白色痂皮，自行用清水棉签清理后症状可暂时缓解，未予正规诊治。此后症状反复发作，鼻腔干燥、鼻塞逐渐加重，痂皮量增多，颜色变为黄绿色，且出现嗅觉减退，偶有鼻腔异味。1个月前因受凉后上述症状明显加重，鼻塞呈持续性，夜间需张口呼吸，鼻腔异味明显，影响日常社交，遂至我院耳鼻喉科就诊。门诊查体后以“萎缩性鼻炎”收入院，入院时患者诉鼻腔干燥感VAS评分（视觉模拟评分）8分，鼻塞VAS评分7分，嗅觉减退VAS评分6分，鼻腔异味VAS评分5分。

（四）既往史

否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、外伤史；否认输血史；否认食物、药物过敏史；预防接种史随当地计划执行。

（五）个人史与家族史

个人史：吸烟20年，每日约10支，未戒烟；偶有饮酒，每周1-2次，每次约50ml红酒；无粉尘、化学物质长期接触史，无挖鼻等不良习惯。睡眠规律，每日睡眠约6小时，近1个月因鼻塞睡眠质量下降；饮食均衡，每日饮水量约1500ml。

家族史：父母均体健，否认家族性遗传病史，否认类似鼻炎病史。

（六）体格检查

一般检查：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高162cm，体重58kg，BMI22.1kg/m2。神志清楚，精神尚可，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。外耳道清洁，鼓膜完整，无充血。口唇无发绀，口腔黏膜光滑，伸舌居中，扁桃体无肿大，咽后壁无充血。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大，气管居中。胸廓对称，呼吸运动平稳，双肺叩诊清音，听诊双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

专科检查（鼻腔检查）：前鼻镜检查示双侧鼻腔黏膜苍白、干燥，弹性差，下鼻甲明显缩小，体积较正常缩小约1/3，中鼻甲轻度萎缩；双侧中鼻道、总鼻道可见较多黄绿色脓痂，质地黏稠，附着紧密，部分与黏膜粘连，用生理盐水棉签轻柔分离时可见黏膜表面充血，触之易出血；鼻腔宽敞，无明显新生物；后鼻孔镜检查示鼻咽部黏膜轻度干燥，未见脓痂附着；嗅觉功能检查（嗅阈测试）示嗅觉减退，对醋、酒精、香水等强烈气味反应迟钝。

（七）辅助检查

鼻内镜检查（2025年X月X日，门诊）：双侧鼻腔黏膜广泛萎缩，上皮细胞脱落明显，下鼻甲前端变尖，体积缩小，中鼻道黏膜萎缩，可见黄绿色脓痂附着于中鼻道及总鼻道侧壁，清除脓痂后黏膜表面充血，散在点状出血点；鼻腔顶壁、底壁黏膜光滑，无明显异常；鼻咽部黏膜光滑，咽鼓管开口无红肿，未见分泌物溢出。

实验室检查：

（1）血常规（2025年X月X日，入院当日）：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞百分比62%，淋巴细胞百分比35%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L，各项指标均在正常范围，提示无明显感染及贫血。

（2）鼻腔分泌物培养（2025年X月X日，入院当日）：采集鼻腔脓痂及分泌物进行培养，48小时后结果示无致病菌生长，排除细菌感染性鼻炎。

（3）过敏原检测（2025年X月X日，门诊）：采用皮肤点刺试验，检测尘螨、花粉、真菌等10种常见过敏原，结果均为阴性，排除过敏性鼻炎。

影像学检查：鼻窦CT（2025年X月X日，门诊）：双侧上颌窦、筛窦、额窦及蝶窦窦腔清晰，黏膜无明显增厚，窦壁骨质无吸收、破坏，排除鼻窦炎及鼻窦占位性病变。

（八）心理社会评估

患者因鼻腔症状反复发作5年，近1个月加重，出现鼻腔异味，担心他人察觉，不愿参与社交活动，存在明显焦虑情绪；对萎缩性鼻炎疾病知识及鼻腔冲洗护理方法缺乏