内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗联合氩离子凝固术机制课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2026-01-04

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗联合氩离子凝固术机制课件

01前言

前言作为消化内镜中心的护理组长，我常站在内镜室的观察窗前，看着显示屏上逐渐清晰的消化道黏膜——那些淡红色的褶皱间，偶尔会露出一两处“不速之客”：可能是一片粗糙的隆起，或是色泽发暗的凹陷。这些看似不起眼的病变，经病理证实后，往往是消化道早癌的“先头部队”。

近年来，消化道癌症发病率逐年攀升，我国胃癌、结直肠癌新发病例占全球近一半。但与“谈癌色变”的传统印象不同，早癌的5年生存率能达到90%以上，关键就在于“早发现、早治疗”。传统外科手术创伤大、恢复慢，而内镜下微创治疗（如ESD、EMR）凭借“不开刀、保留器官功能”的优势，已成为早癌治疗的首选。

前言在临床实践中，我们发现单纯内镜切除后，部分患者可能残留微小病灶或出现创面渗血，这时候氩离子凝固术（APC）就像一把“精准火钳”——通过电离氩气产生的高频电流，对病变组织进行非接触式凝固，既能止血，又能消除残留的异型增生。我曾参与过一场耗时3小时的食管早癌ESD手术，主刀医生在完整剥离病灶后，用APC对创面边缘进行“扫边”，原本渗血的小血管瞬间闭合，黏膜表面变得平整。那一刻，我深刻体会到内镜治疗联合APC的“1+1＞2”效应。

02病例介绍

病例介绍记得去年冬天接诊的老陈（化名），65岁，退休教师。他因“反复上腹胀痛3个月”来院，胃镜检查时，我站在操作台前，看着内镜缓慢通过贲门——胃窦小弯侧有一片约2cm×1.5cm的黏膜，色泽比周围稍白，表面呈颗粒状，边界不清。内镜医生立刻取了4块活检，病理报告提示“高级别上皮内瘤变，局部癌变，未突破黏膜肌层”，正是消化道早癌的典型表现。

术前超声内镜评估显示，病变浸润深度限于黏膜层（T1a），无淋巴结转移，符合内镜治疗指征。我们为老陈制定了“内镜黏膜下剥离术（ESD）联合氩离子凝固术”的方案：先通过ESD完整剥离病灶，再用APC处理创面边缘及可能的残留灶。

病例介绍手术当天，老陈躺在检查床上，双手攥着床单，额头渗着细汗。我握着他的手说：“您看，墙上的钟是卡通造型的，咱们一边聊天一边做，很快就好。”内镜进入胃腔后，医生先标记病灶边界，注入甘油果糖使黏膜隆起，接着用高频电刀沿标记点切开，逐步剥离黏膜下层。过程中，创面细小血管渗血，医生换用APC探头，距离黏膜约3mm，脚踩踏板——淡蓝色的氩离子束瞬间覆盖出血点，渗血停止，创面变得干燥。45分钟后，完整的病灶被取出，APC再次“补扫”创面边缘，确认无渗血、无残留。

术后病理证实：病灶大小2.1cm×1.6cm，切缘阴性，符合黏膜内癌。老陈术后第2天就能少量饮水，第3天进流质饮食，第5天康复出院。

03护理评估

护理评估针对老陈这类内镜联合APC治疗的患者，护理评估需贯穿“术前-术中-术后”全程，就像织一张细密的网，不漏掉任何风险点。

术前评估：首先是“病史网”——老陈有10年高血压史，长期服用阿司匹林（术前已停用7天），无糖尿病、凝血功能障碍；主诉“上腹胀痛”，无呕血、黑便，体重3个月下降2kg（需警惕肿瘤消耗）。其次是“心理网”：老陈反复问“会不会切不干净？”“术后要化疗吗？”，家属在门口抹眼泪，提示存在明显的焦虑情绪。最后是“身体网”：生命体征平稳（BP135/85mmHg，HR78次/分），心肺功能正常，腹部无压痛、反跳痛，内镜检查前禁食12小时、禁水4小时，肠道准备（胃早癌无需肠道准备）符合要求。

护理评估术中评估：我站在手术台旁，密切监测老陈的生命体征：SPO?始终99%-100%，HR从术前85次/分逐渐降至72次/分（情绪放松后），BP波动在130-140/80-85mmHg（属可接受范围）。内镜操作中，需观察APC的参数设置（功率40W，氩气流量2L/min）是否符合规范，创面凝固效果是否均匀（理想状态是黏膜呈灰白色，无炭化），有无意外穿孔迹象（如视野突然模糊、患者诉剧烈腹痛）。

术后评估：老陈返回病房后，我们立即触诊腹部（软，无肌紧张），听诊肠鸣音（2次/分，术后早期减弱属正常）；监测生命体征（BP128/80mmHg，HR70次/分，T36.5℃）；观察呕吐物、排泄物（无咖啡样物，未解大便）；询问主诉（“喉咙有点痛，肚子胀胀的，不怎么疼”）。特别注意APC治疗后的黏膜反应——术后24小时内可能出现轻度水肿、渗出，需与感染鉴别。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们为老陈明确了4项主要护理诊断，每项都像一把“钥匙”，对应后续的护理措施。

焦虑与疾病诊断、手术风险及预后不确定性有关：老陈术前反复核对手术同意书