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帕金森病非药物干预个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者张某，男性，58岁，退休技术工人，于2024年3月10日因“进行性肢体震颤、运动迟缓3年，加重伴行走困难1个月”入院，入住神经内科病区。患者身高172cm，体重65kg，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压135/85mmHg（既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片20mgbid，血压控制在130-140/80-90mmHg）。患者无药物过敏史，日常生活需家属部分协助，入院时由妻子陪同，沟通能力良好，能清晰表述自身症状与需求。

（二）病史采集

主诉：进行性肢体震颤、运动迟缓3年，加重伴行走困难1个月。

现病史：3年前无明显诱因出现右手静止性震颤，频率约4-6Hz，静止时明显，持物或活动时减轻，情绪紧张时加重，入睡后消失；同期出现右手运动迟缓，系纽扣、握笔等精细动作变慢，未引起重视。2年前症状逐渐累及左手，左手震颤较右手轻，双上肢活动幅度减小，穿衣、洗漱时间延长至15-20分钟；1年前出现下肢症状，行走时步幅变小，偶有起步困难，需借助墙壁或家属搀扶才能站稳。1个月前上述症状明显加重，行走时呈“慌张步态”，步幅约10-15cm，转身需分3-4步完成，夜间翻身困难，需家属协助，同时伴便秘（每周排便1-2次，粪便干结呈羊粪样）、夜间易醒（每晚醒3-4次，醒后需30分钟以上才能再次入睡）。患者曾于2021年在当地医院就诊，诊断为“帕金森病”，规律服用多巴丝肼片（125mgtid），初期症状控制可，近1个月药物效果减弱，症状加重，为进一步行非药物干预入院。

既往史：高血压病史5年，规律服药，血压控制稳定；否认糖尿病、冠心病、脑血管疾病史；否认手术、外伤史。

个人史：生于本地，退休前从事机械维修工作，无粉尘、化学毒物接触史；不吸烟，不饮酒；规律作息，无熬夜习惯。

家族史：父母已故（父亲因“肺癌”去世，母亲因“脑梗死”去世），无帕金森病、遗传性疾病家族史；一儿一女均体健，无类似症状。

（三）身体评估

一般情况：意识清楚，精神尚可，营养中等，体型匀称；面部表情减少，呈“面具脸”，眨眼频率约3次/分钟（正常约15-20次/分钟）；语言表达清晰，但语速较慢，偶有停顿。

神经系统专科评估：

意识与认知：意识清楚，定向力（时间、地点、人物）准确；MMSE（简易精神状态检查表）评分26分（满分30分），其中记忆力项目扣2分（记不住3个物品中的1个），注意力项目扣1分（100减7计算错误1次），提示轻度认知障碍。

运动系统：

震颤：右手静止性震颤明显，频率4-6Hz，被动活动肢体时震颤减轻；左手静止性震颤较轻，仅在情绪紧张时出现；双下肢无明显震颤。

肌强直：双上肢肌张力增高，呈“铅管样强直”，合并震颤时呈“齿轮样强直”（被动屈伸肘关节时可触及断续阻力）；双下肢肌张力轻度增高，被动屈伸膝关节时阻力增加。

运动迟缓：右手手指精细动作差，扣纽扣需5分钟（正常约1分钟），握拳后松开时间约8秒（正常约3秒）；双上肢摆动幅度减小，行走时左上肢摆动消失，右上肢摆动幅度约5cm；转身缓慢，需4步完成（正常1-2步）。

姿势步态：站立时呈屈曲体态（头前倾、躯干前屈、膝关节微屈），站立平衡试验（Romberg征）阳性（闭眼后30秒内出现站立不稳）；行走时起步困难，需家属提醒“迈步”才能启动，步幅小（10-15cm），呈“慌张步态”，无冻结现象。

感觉系统：浅感觉（痛觉、触觉、温度觉）、深感觉（位置觉、运动觉、振动觉）均正常，无感觉减退或异常。

反射：角膜反射、瞳孔对光反射正常；肱二头肌反射、膝反射均为++（正常），跟腱反射+（稍弱）；病理反射（Babinski征、Chaddock征）未引出。

自主神经功能：皮肤干燥，无多汗或无汗；肛门括约肌张力正常；排尿偶有尿等待（排尿前需等待10-15秒），无尿失禁。

（四）辅助检查

实验室检查：血常规（白细胞6.5×10?/L，红细胞4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板230×10?/L）正常；肝肾功能（谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶32U/L，血肌酐85μmol/L，尿素氮6.2mmol/L）正常；电解质（血钾3.8mmol/L，血钠138mmol/L，血氯102mmol/L）正常；空腹血糖5.6mmol/L；甲状腺功能（TSH2.3mIU/L，FT34.1pmol/L，FT415.2pmol/L）正常；铜蓝蛋白、血沉正常，排除肝豆状核变性、炎症性疾病。

影像学检查：头