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腮腺多形性腺瘤恶变个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者一般资料

患者张某某，女性，52岁，退休教师，于202X年X月X日因“右侧腮腺区肿块10年，近期增大伴疼痛1个月”入院。入院诊断为右侧腮腺多形性腺瘤恶变（cT2N0M0）。患者身高162cm，体重63kg，BMI24.0kg/m2，营养中等。既往有高血压病史8年，最高血压160/100mmHg，长期规律口服硝苯地平缓释片（20mg，每日2次），血压控制在130-140/80-90mmHg。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。患者已婚，育有1子，家庭关系和睦，子女及配偶对其关心照顾到位，医疗费用由职工医保承担，经济压力较小。

（二）现病史

患者10年前无意中发现右侧耳垂下无痛性肿块，初始大小约黄豆（直径约0.8cm），无发热、疼痛、面部麻木及张口困难等不适，因无明显影响生活，未予重视及就医。此后肿块缓慢增大，2年前增至核桃大小（直径约2.5cm），偶有轻微胀痛，于当地医院就诊，超声检查提示“右侧腮腺多形性腺瘤”，医生建议手术治疗，但患者因恐惧手术风险及术后面部留疤，拒绝手术，仅自行观察。

近1个月来，肿块增长速度明显加快，当前大小约鸡蛋（4.0cm×3.2cm），伴持续性胀痛，夜间疼痛加剧，影响睡眠，偶有右侧面部麻木感，进食时右侧口角出现轻微抽搐，无发热、头痛、头晕，无恶心、呕吐，无吞咽困难及声音嘶哑。为进一步诊治，患者前往我院门诊就诊，门诊超声及CT检查后，以“右侧腮腺多形性腺瘤恶变可能”收入我科。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲略有下降，睡眠质量差（夜间因疼痛醒2-3次），大小便正常，近1个月体重下降约2kg。

（三）身体评估

入院时生命体征：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神尚可，表情自然，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，双侧巩膜无黄染，结膜无充血，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常分泌物，口唇无发绀，口腔黏膜光滑，牙龈无红肿，伸舌居中。

右侧耳垂下可触及一大小约4.0cm×3.2cm的肿块，质地坚硬，边界不清，活动度差，按压时患者主诉胀痛（NRS评分4分），肿块与皮肤无粘连，右侧面部皮肤无红肿、破溃、发热。面神经功能评估：右侧额纹略变浅，右侧眼睑闭合稍费力（需借助手指辅助才能完全闭合），右侧鼻唇沟无明显变浅，鼓腮时右侧口角无明显漏气，示齿时右侧口角无歪斜，伸舌居中，House-Brackmann面神经功能分级为Ⅱ级。双侧颈部及锁骨上窝未触及肿大淋巴结，无压痛。

胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

实验室检查：血常规（202X年X月X日，我院门诊）：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L，各项指标均在正常范围；生化检查（202X年X月X日，我院门诊）：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，总胆红素15.2μmol/L，血肌酐68μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，空腹血糖5.4mmol/L，血钾3.8mmol/L，血钠138mmol/L，各项肝肾功能、电解质及血糖指标均正常；凝血功能（202X年X月X日，我院门诊）：凝血酶原时间12.5s，活化部分凝血活酶时间35.2s，国际标准化比值1.05，凝血功能正常；肿瘤标志物（202X年X月X日，我院门诊）：癌胚抗原2.3ng/mL，糖类抗原12518.5U/mL，糖类抗原19922.3U/mL，均在正常参考范围内。

影像学检查：超声检查（202X年X月X日，我院门诊）：右侧腮腺区探及一低回声结节，大小约3.5cm×2.8cm，边界欠清晰，形态不规则，内部回声不均匀，可见散在点状强回声，CDFI示结节内部及周边可见丰富血流信号，脉冲多普勒测及动脉血流频谱，阻力指数0.72；左侧腮腺未见明显异常，双侧颈部未见明显肿大淋巴结。

CT检查（202X年X月X日，我院门诊）：右侧腮腺区可见一软组织密度肿块，大小