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甲状软骨切除术个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，58岁，因“声音嘶哑进行性加重6个月，伴吞咽异物感3个月”于2025年8月10日入院。患者既往有高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，长期规律服用硝苯地平缓释片（20mgbid），血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术外伤史，否认药物过敏史。吸烟30年，每日约20支，已戒烟1个月；饮酒20年，每日饮白酒约100ml，入院前已戒酒2周。

（二）现病史

患者6个月前无明显诱因出现声音嘶哑，起初呈间歇性，劳累后加重，休息后可缓解，未予重视。3个月前声音嘶哑逐渐转为持续性，同时出现吞咽时异物感，进食固体食物时明显，无吞咽疼痛、饮水呛咳，无呼吸困难、胸闷气促。1个月前在当地医院就诊，行喉镜检查提示“甲状软骨右侧缘占位性病变，累及右侧声带”，为求进一步诊治来我院，门诊以“甲状软骨占位”收入耳鼻喉科。自发病以来，患者精神状态尚可，食欲稍差，睡眠一般，大小便正常，体重近3个月下降约5kg。

（三）专科检查

体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，身高172-，体重62kg。颈部对称，无畸形，右侧甲状软骨区域可触及一大小约2.5-×2.0-的肿块，质地硬，边界欠清，活动度差，无压痛，未闻及血管杂音。双侧颈部未触及肿大淋巴结。喉镜检查：喉黏膜慢性充血，右侧甲状软骨板内侧可见灰白色菜花状新生物，大小约2.0-×1.5-，表面不光滑，右侧声带固定于旁中位，左侧声带活动正常，声门裂尚可，双侧梨状窝对称，无积液。

（四）辅助检查

1.影像学检查：颈部CT平扫+增强示：右侧甲状软骨板可见不规则软组织密度灶，大小约2.2-×1.8-，边界不清，增强扫描呈中度强化，邻近软骨板骨质可见破坏，右侧喉旁间隙变窄，双侧颈部未见明确肿大淋巴结。颈部MRI示：右侧甲状软骨区异常信号灶，T1WI呈等信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描不均匀强化，范围较CT所示略大，约2.3-×1.9-，侵犯右侧声带肌，右侧声带增厚，信号异常。

2.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例32%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5s，活化部分凝血活酶时间35s，凝血酶时间16s，纤维蛋白原2.5g/L。肝肾功能：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶38U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L。电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L。甲状腺功能：游离T33.2pmol/L，游离T412.5pmol/L，促甲状腺激素2.5mIU/L，均在正常范围。肿瘤标志物：癌胚抗原2.5ng/ml，细胞角蛋白19片段3.0ng/ml，均正常。

3.病理检查：喉镜下取右侧甲状软骨占位组织活检，病理回报：（右侧甲状软骨）鳞状细胞癌，中分化。

（五）护理评估

1.生理评估：患者目前生命体征平稳，声音嘶哑明显，吞咽时有异物感，体重较前下降。颈部右侧可触及质硬肿块，喉镜提示右侧声带固定。各项实验室检查及影像学检查提示患者肝肾功能、凝血功能正常，无明显手术禁忌证，但存在高血压病史，需密切监测血压变化。

2.心理评估：患者得知自己患有癌症后，出现明显的焦虑、恐惧情绪，担心手术效果及术后恢复情况，对声音嘶哑的预后表示担忧，夜间睡眠质量差，食欲下降。家属对患者病情较为关心，但也存在一定的紧张情绪，希望得到专业的护理指导。

3.社会评估：患者为退休工人，家庭经济条件尚可，有一子一女，均在本地工作，能给予患者一定的照顾和支持。患者平时社交活动较少，患病后社交圈子进一步缩小，担心术后生活质量受到影响。

二、护理计划与目标

（一）术前护理计划

1.心理护理：与患者及家属建立良好的护患关系，主动与患者沟通，耐心倾听其内心感受，向患者讲解甲状软骨切除术的手术方法、目的、术后恢复过程及成功案例，减轻患者的焦虑、恐惧情绪。鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。

2.病情观察：密切监测患者生命体征，尤其是血压变化，每日测量血压3次，记录血压波动情况，确保血压控制在140/90mmHg以下。观察患者声音嘶哑及吞咽异物感的变化，有无呼吸困难、呛咳等症状。

3.术前准备：协助患者完善各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、甲状腺功能、心电图、胸部X线片等。指导患者进行术前皮肤准备，范围为颈部及上胸部，剃除颈部毛发，清洁皮肤。术前12小时禁食，6小时禁饮，术前晚给予肥皂水灌肠。遵医嘱术前30分钟给予抗生素预防感染，肌肉注射苯巴比妥钠镇静。

4.呼吸道准备：指导患