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骨巨细胞瘤合并复发个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者王某，女性，45岁，中学教师，身高162cm，体重62kg。既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史，家族中无肿瘤相关遗传病史。患者日常工作以站立、伏案为主，运动量中等，发病前无明显外伤、感染及特殊用药史。

（二）首次发病情况

患者于2022年3月无明显诱因出现左膝关节隐痛，活动后疼痛加重，休息后可部分缓解，夜间无明显疼痛，未影响睡眠及日常工作，故未重视。2022年5月疼痛逐渐加剧，左膝关节出现轻微肿胀，屈伸活动受限，行走时需缓慢步态，遂前往当地医院就诊。

影像学检查：左膝关节X线示“左股骨远端类圆形溶骨性破坏，边界清晰，可见薄层硬化边，病灶大小约3.5cm×4.0cm，骨皮质完整，无骨膜反应及软组织肿块”；左膝关节CT示“左股骨远端骨松质内见低密度区，CT值约28-35HU，骨皮质变薄但连续，内见少许纤维分隔，无钙化灶”；左膝关节MRI示“T1WI呈等低信号，T2WI呈高低混杂信号，增强扫描病灶呈不均匀强化，病变局限于骨内，未突破骨皮质，邻近骨髓无明显水肿”。

实验室检查：血常规示白细胞计数（WBC）6.5×10?/L，中性粒细胞比例（N）62%，血红蛋白（Hb）125g/L，血小板计数（PLT）230×10?/L；生化指标示白蛋白（ALB）40g/L，C反应蛋白（CRP）8mg/L，红细胞沉降率（ESR）15mm/h；肿瘤标志物（CEA、AFP、CA125、CA199）均在正常参考范围。

治疗与恢复：2022年6月在全麻下行“左股骨远端骨巨细胞瘤病灶刮除术+骨水泥填充术”，术后病理检查确诊为“骨巨细胞瘤（CampanacciⅡ级）”。术后给予预防感染、止痛、康复训练等护理，患者恢复良好，术后3个月左膝关节屈伸范围恢复至0°-130°，可正常行走及工作，定期随访（每3个月1次），至2023年12月未见明显复发迹象。

（三）复发情况与入院原因

2024年3月患者再次出现左膝关节疼痛，初始为间断性隐痛，夜间偶有疼痛，自行口服“布洛芬缓释胶囊”可缓解；2024年5月疼痛加剧，转为持续性胀痛，夜间疼痛明显，需多次口服止痛药才能入睡，左膝关节肿胀较前明显，屈伸活动受限加重，行走时需借助双拐，无法正常工作，遂于2024年5月12日再次入院。

（四）入院评估

一般情况：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。患者神志清楚，精神状态欠佳，情绪低落，主诉“左膝关节痛得厉害，晚上睡不着，担心治不好影响工作”，饮食量较前减少（每日约500g主食），睡眠质量差（每日睡眠3-4小时），大小便正常。

专科评估：左膝关节明显肿胀，膝上10cm处周径为42cm，健侧同水平周径为39cm；左膝关节压痛（+），叩击痛（+），皮温略高于健侧（37.2℃vs36.5℃）；左膝关节屈伸活动受限，主动屈伸范围为30°-90°，被动屈伸范围为20°-100°；左下肢感觉、血运正常，足背动脉搏动可触及，末梢循环良好，无麻木、发凉等症状；患肢无畸形，无病理性骨折迹象。

实验室检查：血常规示WBC7.2×10?/L，N65%，Hb118g/L，PLT250×10?/L；生化指标示ALB38g/L，CRP25mg/L，ESR35mm/h；电解质、肝肾功能、凝血功能均正常；肿瘤标志物仍在正常范围。

影像学检查：2024年5月12日左膝关节X线示“左股骨远端原病灶区溶骨性破坏范围扩大，边界模糊，硬化边消失，病灶大小约5.0cm×5.5cm，骨皮质不连续，可见局部骨质缺损”；左膝关节CT示“左股骨远端骨皮质缺损约1.5cm×2.0cm，缺损处见软组织密度影突出，CT值约30-40HU，邻近软组织肿胀，无钙化灶”；左膝关节MRI示“病灶突破骨皮质，形成软组织肿块（大小约2.0cm×3.0cm），T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描病灶及软组织肿块均呈明显强化，邻近骨髓水肿明显，膝关节腔内可见少量积液”。

心理与社会评估：患者为中学教师，对工作责任心强，担心疾病复发后无法正常授课，影响学生学业；家庭经济状况良好，丈夫及子女对其关心密切，但患者因反复患病产生焦虑情绪，SAS（焦虑自评量表）评分65分（中度焦虑）；对骨巨细胞瘤复发的治疗方案、康复周期及预后了解不足，存在知识缺乏情况。

二、护理问题与诊断

（一）生理层面护理问题

急性疼痛：与骨巨细胞瘤复发侵犯骨组织及周围神经、局部软组织肿胀、