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妊娠合并急性胰腺炎个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，28岁，孕32周（孕1产0），因“上腹部持续性胀痛2小时，伴恶心呕吐”于202X年X月X日急诊入院。患者末次月经为202X年X月X日，预产期为202X年X月X日，孕期定期产检，既往无高血压、糖尿病、胰腺炎等基础疾病，无手术史、外伤史，无药物过敏史，否认家族遗传性疾病史。

（二）主诉与现病史

患者入院前2小时进食油腻食物（油炸鸡腿、红烧肉）后，突发上腹部持续性胀痛，疼痛向腰背部放射，伴恶心、呕吐2次，呕吐物为胃内容物，量约200ml，无咖啡样物质及胆汁，呕吐后腹痛未缓解。家属陪同至我院急诊，急诊查血常规：白细胞13.5×10?/L，中性粒细胞百分比82%；血淀粉酶1200U/L（正常参考值0-96U/L）；尿淀粉酶3500U/L（正常参考值0-500U/L）；腹部超声提示“胰腺头体部肿大，回声不均，胰周可见少量液性暗区”，产科超声提示“宫内单活胎，胎儿双顶径8.2cm，股骨长6.1cm，胎心145次/分，羊水最大深度4.3cm”。急诊以“妊娠合并急性胰腺炎（轻型）、孕32周孕1产0”收入我科。

（三）入院评估

1.生命体征评估

入院时体温37.8℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。患者神志清楚，精神萎靡，表情痛苦，自述上腹部疼痛难忍，视觉模拟疼痛评分（VAS）7分。

2.专科症状评估

腹部检查：腹膨隆（符合孕周），上腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张，Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，约2次/分。无宫缩，阴道无流血、流液，宫高28cm，腹围92cm，胎心142次/分，胎动正常（每小时3-4次）。

3.实验室检查评估

入院后完善相关检查：血常规：白细胞13.8×10?/L，中性粒细胞百分比83%，血红蛋白115g/L，血小板230×10?/L；血生化：血淀粉酶1180U/L，尿淀粉酶3450U/L，血脂肪酶2100U/L（正常参考值0-190U/L），总胆红素15.2μmol/L，直接胆红素5.8μmol/L，谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶40U/L，血肌酐65μmol/L，血尿素氮4.2mmol/L，血钾3.3mmol/L，血钠135mmol/L，血糖5.8mmol/L；凝血功能：凝血酶原时间11.5s，活化部分凝血活酶时间35s，纤维蛋白原4.5g/L，均在正常范围；C反应蛋白85mg/L（正常参考值0-10mg/L），提示存在明显炎症反应。

4.影像学检查评估

入院次日行腹部增强CT（因妊娠需防护腹部，控制辐射剂量）：胰腺体积增大，以头体部为主，实质密度不均匀，胰周可见少量渗出液，未见明显坏死灶，胆囊大小正常，壁不厚，肝内外胆管无扩张，双肾及输尿管未见异常，腹腔内无明显积液。产科超声复查：胎儿双顶径8.2cm，股骨长6.1cm，胎心145次/分，羊水指数11.5cm，胎盘位于前壁，成熟度Ⅰ级，胎儿未见明显结构异常，无胎儿宫内窘迫征象。

5.心理状态评估

采用焦虑自评量表（SAS）对患者进行评估，SAS评分65分，属于中度焦虑。患者自述“担心胰腺炎影响孩子，害怕手术，不知道能不能顺利保胎到足月”，夜间睡眠差，易惊醒，依赖家属陪伴，对治疗方案存在担忧。

二、护理问题与诊断

根据患者入院评估结果，结合妊娠合并急性胰腺炎的临床特点，梳理出以下护理问题与诊断：

（一）急性疼痛：上腹部持续性胀痛，与胰腺炎症刺激腹膜、胰管痉挛及胰周渗出液刺激有关

依据：患者主诉上腹部胀痛，向腰背部放射，VAS评分7分；腹部检查示上腹部压痛，肠鸣音减弱；血淀粉酶、脂肪酶显著升高，提示胰腺炎症活跃。

（二）体液不足的风险：与呕吐、禁食、胃肠减压导致液体丢失及炎症反应致毛细血管渗漏有关

依据：患者入院前呕吐2次，量约200ml；入院后需禁食及胃肠减压，可能加重液体丢失；实验室检查示血钾3.3mmol/L（低于正常参考值3.5-5.5mmol/L），存在轻度低钾血症，提示体液平衡紊乱倾向。

（三）营养失调：低于机体需要量，与禁食、胰腺炎症致消化吸收功能障碍及妊娠需额外营养支持有关

依据：患者因急性胰腺炎需禁食，无法通过胃肠道获取营养；妊娠32周处于胎儿快速生长发育期，每日需额外增加热量及营养素；入院时血红蛋白115g/L（低于孕期正常参考值120-150g/L），存在轻度贫血，提示营养储备不足。

（四）焦虑：与担心疾病对胎儿的影响、