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生长激素瘤合并术后个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者李某，女性，48岁，因“面容改变8年，头痛伴视力下降1年，加重3个月”于202X年X月X日入院。患者职业为教师，已婚，育有1子，家庭支持良好，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认传染病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

（二）现病史

患者8年前无明显诱因出现面容改变，表现为额头逐渐变宽、下颌前突，牙齿间隙增宽，双手、双足逐渐变粗大，鞋子尺码从38码增至40码，未引起重视。1年前出现双侧颞部持续性头痛，伴右眼视力下降，视物模糊，未及时就医。近3个月头痛加重，呈胀痛感，右眼视力进一步下降，仅能看清近处物体，遂至当地医院就诊，查垂体MRI提示“垂体占位性病变”，为求进一步治疗来我院，门诊以“垂体瘤（生长激素瘤可能性大）”收入神经外科。

（三）体格检查

入院时体温36.7℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，身高168cm，体重72kg，BMI25.5kg/m2（超重）。神志清楚，精神尚可，面容粗陋，额头隆起，眉弓突出，下颌前突，呈“肢端肥大症面容”；双手、双足粗大，指（趾）关节增宽，皮肤增厚、粗糙，弹性稍差；右眼睑轻度水肿，结膜无充血，右眼视力0.4，左眼视力0.8，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；双侧视野检查提示右眼颞侧偏盲，左眼视野正常；耳鼻咽喉未见异常，口腔黏膜无溃疡，牙齿稀疏；颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大；胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性；脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿；生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

实验室检查：血清生长激素（GH）：空腹18.6ng/mL（正常参考值0.06-5.0ng/mL）；葡萄糖抑制试验：口服75g葡萄糖后120分钟，GH仍为12.3ng/mL（正常应＜1.0ng/mL，未被抑制）；胰岛素样生长因子-1（IGF-1）：892ng/mL（正常参考值127-452ng/mL）；血常规：白细胞6.8×10?/L，中性粒细胞百分比65%，血红蛋白128g/L，血小板235×10?/L；肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶28U/L，总胆红素12.5μmol/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；电解质：血钾3.8mmol/L，血钠138mmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.3mmol/L；空腹血糖5.6mmol/L，糖化血红蛋白5.8%。

影像学检查：垂体MRI（平扫+增强）：垂体右侧叶见一类圆形占位性病变，大小约1.8cm×2.0cm×1.6cm，边界清晰，T1WI呈等信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描呈不均匀强化，病灶向上压迫视交叉，右侧海绵窦轻微受侵犯，左侧海绵窦未见异常，蝶窦气化良好。

其他检查：视力视野检查：右眼视力0.4，颞侧偏盲；左眼视力0.8，视野正常；心电图：窦性心律，大致正常心电图；胸部X线片：双肺纹理清晰，心影大小形态正常。

（五）手术情况

患者入院后完善术前准备，排除手术禁忌证，于入院第5天（202X年X月X日）在全麻下行“经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术”。手术历时2.5小时，术中出血约80mL，未输血，术中冰冻病理提示“垂体生长激素腺瘤”。术后患者安返神经外科ICU，予吸氧（鼻导管吸氧，氧流量2L/min）、心电监护（监测心率、血压、血氧饱和度、呼吸）、静脉补液（0.9%氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液）、预防感染（头孢曲松钠2.0g，每日1次）、止血（氨甲环酸0.5g，每日2次）、抑酸（泮托拉唑40mg，每日1次）等治疗。术后6小时拔除气管插管，患者神志清楚，生命体征稳定；术后第2天转入普通病房继续治疗。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛

与手术切口刺激、术后颅内压轻度升高有关。表现为术后患者主诉头部胀痛，以额部、鼻根部为主，视觉模拟疼痛评分（VAS）6-7分，活动后疼痛加重，安静休息时稍缓解；患者因疼痛出现表情紧张、眉头紧锁，夜间入睡困难。

（二）体液不足的风险

与手术中出血、术后禁食禁饮、潜在尿崩症有关。表现为术后患者尿量波动在150-200mL/h（正常成人尿量1-2mL/kg/h，该患者72kg，正常尿量应为72-144mL/h），皮肤弹性稍差，口唇略干燥；术后当天禁食禁饮，仅靠静脉补液维持体液平衡。

（三）焦虑

与对疾病预后不确定、术后疼痛、担心视力恢