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2025年乡镇卫生院感控科工作情况总结及2026年工作计划

2025年，在上级卫生健康行政部门指导及院领导班子统筹下，我院感控科以“强基础、补短板、提能力”为主线，围绕《医疗机构感染预防与控制基本制度（2022年版）》《乡镇卫生院医院感染管理规范》等核心文件，聚焦基层感控“最后一公里”难点，通过制度优化、培训赋能、精准监测、闭环督导四大抓手，推动全院感控工作从“被动执行”向“主动防控”转变。全年未发生院感暴发事件，重点环节感染率控制在0.3%以下，手卫生依从性从年初72%提升至89%，环境物体表面采样合格率由81%提高至94%，感控管理体系化、规范化水平显著提升。现将具体工作情况总结如下：

一、2025年工作成效与具体举措

（一）以制度重构为根基，夯实感控责任体系

针对基层感控“制度空转”“责任模糊”问题，本年度重点推进“三级责任网络”与“全流程制度清单”建设。一是完善院感管理委员会-感控科-科室感控监控小组三级架构，明确院长为第一责任人、分管副院长直接负责、科主任/护士长为科室第一责任人的责任链条，全年召开院感管理委员会会议4次，专题研讨门急诊流程优化、医疗废物分类转运、消毒供应室规范化管理等议题12项，形成决议9项并全部落地。二是结合本院实际修订《医院感染管理制度汇编（2025版）》，新增《基层医疗机构呼吸道传染病防控操作指南》《门诊输液室感控风险点清单》等6项制度，删除与实际脱节的“高等级防护操作流程”等3项内容，确保制度“可执行、能落地”。三是创新推行“感控责任承诺书”制度，全院126名医务人员（含临聘人员）签订承诺书，明确“手卫生执行、医疗废物分类、环境清洁消毒”等10项核心职责，将感控责任与绩效考核直接挂钩，年度考核中因感控问题扣减绩效的医务人员占比由上年15%降至4%。

（二）以分层培训为抓手，提升全员防控能力

针对基层医务人员“重治疗轻感控”“操作不规范”等痛点，构建“理论+实操+案例”三维培训体系。一是开展“全员轮训”，全年组织院级培训12场（含线上直播3场），覆盖162人次，重点培训《基层感控200问》《常见消毒技术规范》等内容，采用“现场提问+实操考核”模式，考核通过率从82%提升至96%；针对新入职32名医务人员开展“岗前感控强化班”，设置手卫生、穿脱防护装备、医疗废物分类等5项实操考核，不合格者延迟上岗，确保“入口关”质量。二是实施“重点岗位精准培训”，对门诊注射室、消毒供应室、口腔科等6个高风险科室开展专项培训8场，邀请县人民医院感控专家现场指导，重点解决“压力蒸汽灭菌效果监测不规范”“口腔器械一人一用一消毒落实不到位”等问题，培训后口腔科器械消毒合格率从78%提升至100%，消毒供应室灭菌包合格率稳定在99%以上。三是创新“案例式培训”，收集本院及周边地区近3年基层感控不良事件15例（如因体温计消毒不彻底导致的交叉感染、医疗废物混装引发的暴露风险等），制作《基层感控警示录》视频，通过“晨会10分钟”“科室学习会”反复播放，医务人员风险意识显著增强，主动上报感控隐患的次数由每月2-3次增加至8-10次。

（三）以精准监测为支撑，动态掌握风险底数

建立“常规监测+重点监测+哨点监测”三级监测体系，实现感控风险“早发现、早干预”。一是常规监测全覆盖，每月对门急诊、病房、治疗室等12个区域开展环境物体表面采样（共采样432份），检测项目包括菌落总数、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等，合格率从81%提升至94%；每季度对医务人员手卫生依从性进行暗访（共抽查268次），依从性从72%提升至89%，其中门诊注射室、儿科诊室等重点区域依从性达95%以上。二是重点监测抓关键，针对手术（全年开展23例）、血液透析（每周3次）、内镜诊疗（每月8-10例）等高风险操作，实施“操作前评估+过程中监督+操作后追踪”全流程监测，全年未发生手术部位感染、血透相关感染等事件；对使用中的消毒液、紫外线灯等关键防控物资开展效期与性能监测，全年更换过期消毒液12瓶、维修紫外线灯5台，确保“物防”有效。三是哨点监测强预警，在发热门诊、肠道门诊设置感控哨点，每日统计就诊患者症状、接触史等信息，结合血常规、核酸检测结果分析感染趋势；全年通过哨点监测发现3起聚集性上呼吸道感染（涉及6名患者），及时采取诊室终末消毒、医务人员加强防护等措施，未造成扩散。

（四）以闭环督导为手段，推动问题整改到位

建立“日常督导+专项督导+回头看”机制，确保感控要求“执行有痕、整改有效”。一是日常督导常态化，感控科人员每日深入临床科室，重点检查手卫生执行、医疗废物分类、无菌操作规范等内容，全年开展日常督导286次，发现问题412项（较上年减少23%），现场整改387项，限期整改25项，整改率100%；创新使用“督导问题电子台账