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ICU患者肠外营养个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者男性，58岁，住院号：2025061208，于2025年6月12日14:30因“反复咳嗽咳痰10年，加重伴气促、发热3天”急诊入院，入院后因病情危重转入ICU。患者身高172cm，入院时体重52kg，BMI17.5kg/m2（正常范围18.5-23.9kg/m2），属于中度营养不良。

（二）主诉与现病史

患者10年前确诊慢性阻塞性肺疾病（COPD），长期规律吸入“布地奈德福莫特罗粉吸入剂”，日常活动轻度受限。3天前受凉后出现咳嗽加重，咳黄色黏痰，量约50ml/日，伴胸闷、气促，活动后明显，夜间不能平卧；同时出现发热，最高体温39.2℃，自行口服“布洛芬”后体温可暂时下降，但反复升高。1天前患者气促加重，意识逐渐淡漠，家属送至我院急诊，急诊查血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭、代谢性酸中毒，血常规提示严重感染，遂以“AECOPD、感染性休克、Ⅱ型呼吸衰竭”收入ICU。患者自发病以来，进食量减少至平时1/3，尿量减少（约400ml/24h），无恶心呕吐、腹痛腹泻。

（三）既往史

既往有COPD病史10年，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史；无手术、外伤史；无药物过敏史；吸烟30年，20支/日，已戒烟5年；少量饮酒史，无长期饮酒习惯。

（四）入院查体

生命体征：体温38.9℃，脉搏112次/分，呼吸32次/分，血压85/55mmHg，SpO?82%（未吸氧状态），神志嗜睡，呼之能应，GCS评分13分（睁眼4分，回答问题4分，遵嘱活动5分）。

全身查体：皮肤黏膜干燥，弹性差，无黄染、出血点；浅表淋巴结未触及肿大；桶状胸，胸廓活动度减弱，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及大量湿性啰音，未闻及干性啰音；心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音减弱，约2次/分；双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

血常规（6月12日急诊）：白细胞计数18.5×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞百分比92.3%（正常50-70%），淋巴细胞百分比5.2%（正常20-40%），血红蛋白125g/L（正常120-160g/L），血小板计数210×10?/L（正常100-300×10?/L）。

生化指标（6月12日急诊）：白蛋白28g/L（正常35-50g/L），前白蛋白120mg/L（正常200-400mg/L），总蛋白56g/L（正常60-80g/L），血肌酐135μmol/L（正常53-106μmol/L），尿素氮9.8mmol/L（正常3.1-8.0mmol/L），空腹血糖8.9mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），血钾3.3mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血钠132mmol/L（正常135-145mmol/L）。

动脉血气分析（6月12日14:00，未吸氧）：pH7.28（正常7.35-7.45），PaCO?55mmHg（正常35-45mmHg），PaO?48mmHg（正常80-100mmHg），BE-6.5mmol/L（正常-3至+3mmol/L），HCO??22.1mmol/L（正常22-27mmol/L），SaO?81%（正常95-100%）。

影像学检查（6月12日急诊胸部CT）：双肺散在斑片状高密度影，以双下肺为主，考虑肺部感染；双肺透亮度增加，肺纹理稀疏，符合COPD改变；双侧少量胸腔积液（最深约1.5cm）。

痰培养+药敏（6月12日）：培养出铜绿假单胞菌，对哌拉西林他唑巴坦敏感。

（六）营养风险评估

采用NRS2002营养风险筛查工具评估：患者因感染性休克、呼吸衰竭需机械通气支持，疾病严重程度评3分；白蛋白30g/L、前白蛋白150mg/L，营养状态受损评2分；年龄58岁，无额外加分。总评分5分（≥3分提示存在高营养风险），结合患者肠鸣音减弱、进食量显著减少，且短期内无法恢复肠内营养，临床决定于入院后24小时内启动肠外营养支持。

二、护理问题与诊断

依据患者病情评估结果，结合NANDA-I护理诊断标准，确立以下护理问题：

（一）营养失调：低于机体需要量

与摄入不足（感染导致食欲减退、胃肠功能减弱）、消耗增加（感染性休克应激状态、呼吸做功增加）有关。临床表现为BMI17.5kg/m2、白蛋白28g/L、前白蛋白120mg