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急性中毒院前服务流程

急性中毒事件发生后，院前急救需遵循快速响应、科学评估、精准处置、安全转运的核心原则，通过标准化流程最大限度降低患者死亡率与致残率。以下为具体服务流程：

一、接警与信息采集

急救调度员接收报警后，需在90秒内完成关键信息采集，内容包括：

1.事件基本信息：中毒发生时间（精确到分钟）、具体地点（门牌号/楼层/房间号）、报警人身份（患者本人/家属/目击者）及联系方式；

2.中毒相关信息：疑似中毒类型（如药物、气体、食物、化学品）、接触方式（口服/吸入/皮肤接触）、暴露时长（如煤气泄漏持续30分钟）、中毒物质特征（如药瓶标签敌敌畏、液体颜色澄清有蒜味）；

3.患者情况：中毒人数（需区分成人/儿童）、主要症状（如呕吐、意识模糊、抽搐）、当前意识状态（清醒/嗜睡/昏迷）、呼吸频率（如35次/分）、有无呕吐物（颜色/量/气味）；

4.现场环境：是否通风（如密闭卧室）、是否存在持续污染源（如未关闭的燃气阀门）、是否有其他人员暴露风险（如同一房间内的婴幼儿）。

信息采集过程中需使用引导式提问，例如：患者现在能回答问题吗？有没有看到周围有打开的药瓶或化学品容器？房间里有没有特殊气味？采集完毕后，调度员需立即将信息通过数字系统推送至出诊团队，并同步启动二级响应（如群体性中毒时增派第二辆救护车）。

二、出诊准备（5分钟内完成）

急救团队（医师1名、护士1名、担架员2名）接到派车指令后，需按中毒类型针对性备齐物资：

（一）人员防护装备

-常规中毒：医用外科口罩、乳胶手套；

-气体中毒（如CO、氯气）：防毒面具（配备对应的滤毒罐）、防化服；

-腐蚀性液体中毒（如硫酸、强碱）：防酸碱手套、护目镜、防渗围裙；

-未知毒物：正压式空气呼吸器、全面型防护面罩。

（二）急救药品与器械

-通用装备：多功能监护仪（需含血氧、血压、心电图模块）、除颤仪、便携式呼吸机、吸引器、静脉穿刺包（含不同型号留置针）、气管插管套件（含可视喉镜）、急救箱（含肾上腺素、阿托品、地西泮、纳洛酮等）；

-特异性解毒剂：根据疑似中毒类型携带（如有机磷中毒备氯解磷定、阿托品；亚硝酸盐中毒备亚甲蓝；阿片类中毒备纳洛酮；甲醇中毒备叶酸、乙醇；毒鼠强中毒备地西泮）；

-辅助物品：冰袋（用于高热患者）、活性炭（口服非腐蚀性毒物后1-2小时内使用）、中和剂（如酸性物质中毒备氢氧化铝凝胶，碱性物质中毒备稀醋酸）、呕吐物收集瓶（需标注时间、患者信息）。

（三）车辆检查

确认救护车燃油充足、GPS定位系统正常、车载通讯设备（对讲机/4G模块）畅通，急救设备电量满格（如除颤仪电池、呼吸机备用电池），药品有效期均在6个月以上，外伤处置包（含绷带、止血带）齐全。

三、现场处置（到达现场后30分钟内完成核心操作）

（一）现场安全评估（优先于患者救治）

1.施救者穿戴防护装备后，距现场5米外初步观察环境：

-气体中毒：检测空气中有毒气体浓度（如使用CO检测仪），确认无爆炸风险（如天然气泄漏时禁止开启电器）；

-液体中毒：观察地面是否有残留液体（如强酸腐蚀地面产生烟雾），避免直接接触；

-群体性中毒：划定警戒区（设置警示带），禁止无关人员进入。

2.若环境不安全（如CO浓度＞500ppm），立即将患者转移至上风侧100米外的安全区域；若为密闭空间（如地窖），需使用机械通风设备（如防爆风机）持续送风10分钟后再进入。

（二）患者快速评估（遵循ABCDE法则）

-A（Airway）气道：检查口腔是否有异物（如呕吐物、义齿），昏迷患者头偏向一侧，使用压舌板或吸引器清除分泌物；

-B（Breathing）呼吸：观察胸廓起伏（如呼吸浅慢＜8次/分），听诊双肺呼吸音（如肺水肿时闻及湿啰音），指脉氧＜90%立即给予高流量吸氧（6-8L/min）；

-C（Circulation）循环：触摸颈动脉（成人）或股动脉（儿童），无搏动立即开始胸外按压（频率100-120次/分，深度5-6cm）；有脉搏但收缩压＜90mmHg（成人）或＜70+2×年龄（儿童）时，建立静脉通道（首选上肢贵要静脉），快速输注0.9%氯化钠（成人500ml/15分钟，儿童20ml/kg）；

-D（Disability）神经功能：使用GCS评分（格拉斯哥昏迷量表）评估意识（如睁眼反应2分、语言反应3分、运动反应4分，总分为9分），瞳孔对光反射（如有机磷中毒时瞳孔针尖样缩小）；

-E（Exposure）全身暴露：解开患者衣领、腰带，检查皮肤（如CO中毒时樱桃红色）、黏膜（如亚硝酸盐中毒时发绀）、体表是否有化学物质残留（如农药污染的衣物）。

（三）针对性处置措施