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前置胎盘个案护理范文

患者王某某，女，28岁，G2P0，孕28+3周，因“反复无痛性阴道出血3天，量增多1小时”于2023年9月15日10:30急诊入院。患者平素月经规律，LMP2023年2月20日，孕期未规律产检，9月12日无诱因出现阴道少量暗红色出血，无腹痛、腹胀，未予重视；9月15日9:00如厕时发现阴道出血量明显增多（约200ml），色鲜红，伴头晕、乏力，急诊由120送入我院。入院时生命体征：T36.7℃，P102次/分，R20次/分，BP90/55mmHg；神清，面色苍白，心肺听诊无异常，腹部膨隆，宫高26cm，腹围92cm，胎心率158次/分，宫缩无，未及压痛；会阴可见活动性出血，血染会阴垫约1/2（约150ml）。急诊超声提示：胎盘附着于子宫前壁下段，覆盖宫颈内口，诊断为“完全性前置胎盘，孕28+3周，G2P0，先兆早产，失血性贫血（轻度）”。入院后立即开放静脉通道，予乳酸钠林格液500ml快速输注，急查血常规示Hb92g/L，HCT28%，PLT185×10?/L；凝血功能：PT12.3s，APTT35.6s，纤维蛋白原3.2g/L；血型B型，Rh（+）。

一、护理评估与动态监测

1.出血风险评估：入院后立即予会阴垫称重法动态监测出血量，每1小时更换并记录。首次称重显示出血约150g（1g≈1ml），之后每小时出血量分别为80g、50g、30g，呈递减趋势。观察出血颜色为鲜红色，无凝血块，提示为活动性出血。触诊宫底软，无宫缩，排除胎盘早剥可能。

2.生命体征监测：持续心电监护，每15分钟记录P、R、BP。入院30分钟内BP波动于88-92/50-58mmHg，P98-105次/分，R18-20次/分；2小时后生命体征渐平稳，BP95/60mmHg，P90次/分。

3.胎儿宫内状况监测：持续胎心监护（NST），初始基线158次/分，变异6-8次/分，无减速；30分钟后基线152次/分，变异5-7次/分，偶见短暂加速（+10次/分，持续15秒）。超声复查胎儿双顶径7.2cm，股骨长5.3cm，羊水指数12cm，脐动脉S/D比值3.2（正常范围＜3.5），提示胎儿生长发育与孕周相符，无明显缺氧。

4.贫血程度评估：结合Hb92g/L（正常110-150g/L），患者主诉头晕、乏力，活动后心悸，属轻度贫血。观察甲床、睑结膜苍白，皮肤湿冷，四肢末梢温度35.2℃（正常36-37℃），提示外周循环灌注不足。

二、核心护理措施

（一）出血控制与循环支持

1.体位与活动管理：立即安置患者绝对卧床休息，取左侧卧位（抬高臀部15°），减少子宫对下腔静脉的压迫，增加回心血量。指导患者床上使用便器，避免坐起、翻身幅度过大；告知家属协助其洗漱、进食等生活护理，禁止按压腹部或刺激宫颈。

2.静脉补液与输血准备：维持两条静脉通路（肘正中静脉和贵要静脉），一条予乳酸钠林格液500ml快速输注（40滴/分），另一条予5%葡萄糖注射液250ml+维生素C2g静滴（20滴/分），改善微循环。备同型红细胞悬液2U于输血科，密切观察出血趋势，若2小时内出血量≥300ml或Hb＜80g/L，立即启动输血流程。

3.宫缩抑制治疗：因患者无宫缩，暂未予宫缩抑制剂；但考虑孕周小（28+3周），为延长孕周，予地塞米松6mg肌注，每12小时1次，共4次（促进胎儿肺成熟）。用药后观察患者有无胃肠道不适（如恶心、反酸）、心率增快（用药后2小时P98次/分，无明显变化）。

（二）胎儿安全监测与干预

1.胎心监护优化：每4小时行NST30分钟，异常时延长至60分钟。入院第1日NST结果：基线148-156次/分，变异6-8次/分，20分钟内可见2次加速（+15次/分，持续20秒），反应型；第2日基线145-152次/分，变异5-7次/分，加速1次，仍为反应型。每日超声监测脐动脉血流，S/D比值维持在3.0-3.2，无进行性升高。

2.胎动计数指导：教会患者及家属自数胎动方法（早、中、晚各1小时，3次胎动数相加×4≥30次/12小时为正常）。患者入院当日胎动计数为5、6、7次/小时（合计28次/12小时），予心理安抚并嘱继续观察；第2日胎动计数6、7、8次/小时（合计34次/12小时），属正常范围。

（三）贫血纠正与营养支持

1.铁剂补充：根据Hb92g/L，予多糖铁复合物胶囊150mgpoqd（餐后服用，减少胃肠道刺激），同时加服维生素C0.2gpotid（促进铁吸收）。用药后观察有无黑便（正常铁剂反应）、便秘（指导每日饮水1500-2000ml，顺时针按摩腹部）。

2.饮食指导：制定个性化饮食方案，每日蛋白质摄入≥80g（如瘦肉50