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医院门诊患者心脏骤停应急预案脚本

【场景设定】

上午09:42，门诊二楼心血管内科候诊区，座椅满员，叫号系统循环播放“请56号到3诊室”。护士站距候诊区直线距离8米，除颤仪位于护士站右侧柜内，喉镜、简易呼吸器、抢救药品在上下两层，柜门带透明可视窗。分诊台有两位护士，一位高年资，一位轮转第3个月；导医1人；保洁1人；安保1人；心内科门诊诊室3间，每间日均接诊量70人次；走廊宽度3.2米，双向通道，无障碍电梯距分诊台45米。

【角色设定】

A：患者，男，68岁，既往冠心病、PCI术后3年，本次因“胸闷3天”就诊，候诊时突发意识丧失。

B：高年资护士，N3级，CPR导师，熟悉除颤仪。

C：轮转护士，N1级，已接受院内BLS培训。

D：心内科当日出诊医师，高年资主治。

E：麻醉科值班医师，可携气管插管箱3min到场。

F：导医，男性，25岁，体能好。

G：保洁，女性，52岁，熟悉AED位置。

H：安保，男性，40岁，负责维持秩序。

I：急诊抢救室团队，可5min内推床到场。

J：患者家属，老伴，71岁，高血压病史。

【时间轴与动作细节】

09:42:00

J突然呼喊：“老头子你怎么了！”A从座椅滑落在地，面色灰白。

B正在打印条码，闻声抬头，目光锁定A，立即冲过去，边跑边喊：“C拿除颤仪，F推抢救车！”声音短促清晰，确保信息一次到位。

09:42:05

B跪地拍肩呼叫：“先生能听见吗？”无应答，观察胸廓无起伏，脸色青紫，10s内完成意识与呼吸判断。

09:42:15

B立即胸外按压：双掌交叠，垂直于胸骨中下段，深度5-6cm，频率110次/分，回弹完全，口中默数01-02-03…30。

C打开柜门，拎出除颤仪，开机，贴电极片，同步语音“连接电极，正在分析，请远离病人”。

09:42:25

除颤仪提示“可电击心律”，B暂停按压，右手握拳做“所有人离开”手势，确认无人接触，能量200J，充电，放电。A身体轻微震动，J在1.5米外被F拦住，防止扑向患者。

09:42:32

B继续按压，C已开放静脉通路，选左肘正中静脉，20G留置针，回抽见血，接0.9%氯化钠100ml，挂输液架。

09:42:45

D携听诊器、小型超声到场，替换B按压，B转位至患者头侧，开放气道，仰头抬颏，无颈椎损伤迹象，C递简易呼吸器，B以EC手法固定面罩，双球囊通气，胸廓可见起伏，按压-通气比30:2。

09:43:00

E到场，携插管箱，快速评估：口腔无呕吐物，MallampatiⅡ级，颈短，决定先置口咽通气道，继续球囊通气，备喉镜、6.5号气管导管、10ml注射器、固定胶布。

09:43:15

I团队推抢救床到场，床面降至最低，侧栏放下，D下令：“准备转床，不间断按压”。F与H分别负责下肢、肩轴心滚动，B骑跨床头，双臂悬空持续按压，患者整体平移至床板，过程耗时8s，按压中断0s。

09:43:30

E完成气管插管，一次成功，听诊双肺呼吸音对称，固定导管，接呼吸机，设定VCV模式，Vt480ml，f12次/分，FiO?100%。B回到按压位，D接掌，按压深度实时反馈仪显示“97%达标”。

09:43:50

C抽取肾上腺素1mg静推，每3min重复；并备胺碘酮300mg，出现无脉室速/室颤时推注。

09:44:10

床旁超声由D操作，剑突下切面见右心室扩张、左心室呈“D”字征，怀疑肺栓塞，立即呼叫血管外科、CT室，同时准备rt-PA50mg方案。

09:44:30

A仍无自主循环，瞳孔散大固定，D与B对视一眼，低声：“继续，高质量，家属沟通同步”。

09:44:35

B走向J，蹲下至同一高度，语速放缓：“阿姨，我是当班护士，叔叔正在抢救，我们团队会尽全力，现在需要您签字同意进一步用药，您有任何疑问随时问我。”递上知情同意书，笔尖朝向自己，避免催促。

09:45:00

第3次除颤后，监护显示室颤→细颤→直线，B继续按压，D决定实施ECPR。I团队已电话通知体外循环小组，2min内可携设备到场。

09:45:30

安保H拉起床周蓝色隔帘，形成2×2m隐私区，保洁G维持通道，劝阻围观，导医F负责电梯口接引。

09:46:00

体外循环小组到场，超声引导股动静脉置管，肝素4000U静推，ACT300s，流量3L/min，A血压恢复至62/38mmHg，可触及股动脉微弱搏动。

09:47:00

团队决定立即绕行CCU，直达导管室。F推床，H开道，I团队共6人，分工前后左右，确保管路无扭折，呼吸机氧气瓶余压≥1000psi。

09:4