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多发性骨髓瘤的护理常规

多发性骨髓瘤（MM）是一种浆细胞恶性增殖性疾病，以骨髓中克隆性浆细胞异常增生、分泌单克隆免疫球蛋白或其片段（M蛋白）为特征，常伴随骨破坏、贫血、肾功能损害及高钙血症等临床表现。由于疾病本身的复杂性及治疗的多模式性，系统化、个体化的护理干预对改善患者生活质量、延缓疾病进展、降低并发症风险具有关键作用。以下从基础护理、症状管理、并发症预防、用药监护、心理支持及康复指导六个维度展开具体护理常规。

一、基础护理要点

（一）环境与安全管理

患者因免疫功能低下（正常免疫球蛋白合成受抑）、骨密度降低（破骨细胞活性增强），需入住清洁、温湿度适宜的病房（温度20-24℃，湿度50-60%），每日紫外线消毒2次（每次30分钟），限制探视人数，避免交叉感染。地面保持干燥无障碍物，病床加设护栏，床旁配备呼叫器，高危跌倒患者（如严重贫血、周围神经病变者）需专人陪护。

（二）体位与活动指导

骨痛是MM最常见症状（约70%患者首发表现），多累及腰骶部、胸肋骨及四肢骨，活动或负重时加重。护理需根据骨破坏程度调整体位：轻度骨痛者可取自由体位，但避免长时间保持同一姿势；椎体压缩性骨折或病理性骨折高风险者（如MRI提示骨皮质破坏）需卧硬板床，轴线翻身（保持头、颈、躯干在同一平面），翻身间隔≤2小时，垫软枕支撑关节；下肢骨受累者避免负重，可借助轮椅或助行器活动。活动原则为“循序渐进、以不诱发疼痛为限”，病情稳定期鼓励进行低强度运动（如散步、关节屈伸训练），每次10-15分钟，每日2-3次，以增强肌肉力量、改善骨代谢。

（三）饮食干预

MM患者常因高钙血症（肿瘤细胞分泌破骨细胞激活因子导致骨钙释放）、肾功能损害（M蛋白沉积肾小管）及化疗副作用（恶心、食欲减退）出现营养失衡，需制定个体化饮食方案：

1.低钙高磷饮食：限制牛奶、虾皮、骨汤等高钙食物（每日钙摄入≤800mg），增加蛋黄、瘦肉、动物内脏等含磷食物（磷可抑制肠道钙吸收），维持血钙≤2.75mmol/L；

2.优质蛋白补充：选择鱼、蛋、大豆等易消化的优质蛋白（每日1.2-1.5g/kg），避免植物蛋白（如豆类）过量加重肾脏负担；

3.碱化尿液：鼓励每日饮水2000-3000ml（心肾功能正常者），可饮用苏打水（pH≥7.0）或口服碳酸氢钠（0.5-1.0g，每日3次），维持尿pH在6.5-7.0，减少M蛋白及尿酸结晶沉积；

4.维生素与膳食纤维：补充维生素D（促进钙吸收需谨慎，高钙血症时禁用）、维生素C（促进胶原合成）及新鲜蔬果（如菠菜、苹果），预防便秘（长期卧床、阿片类止痛药易导致）。

二、症状针对性护理

（一）骨痛管理

骨痛程度与骨破坏范围正相关，需动态评估（采用数字评分法NRS，0-10分）：

-轻度疼痛（NRS1-3分）：以非药物干预为主，包括局部热敷（温度40-45℃，每次15-20分钟，避开皮肤破损处）、分散注意力（听音乐、冥想）、体位调整；

-中度疼痛（NRS4-6分）：联合非药物与药物干预，药物首选非甾体抗炎药（如塞来昔布200mgbid），注意监测胃肠道反应（黑便、腹痛）及肾功能（血肌酐）；

-重度疼痛（NRS7-10分）：遵医嘱使用阿片类药物（如羟考酮5-10mgq12h），从小剂量起始，逐步滴定至有效镇痛，同时预防性使用缓泻剂（如乳果糖10mltid）预防便秘；

-特殊部位疼痛：胸肋骨痛者可使用弹性胸带固定，咳嗽时按压疼痛部位；腰椎痛者可在腰部垫软枕，避免弯腰动作。

（二）贫血护理

贫血是MM常见并发症（约90%患者存在），与骨髓浆细胞浸润抑制造血、肾功能不全（促红素生成减少）相关。护理重点为：

-症状观察：监测面色、甲床、口唇苍白程度，记录头晕、乏力、心悸发作频率及活动耐量（如爬楼梯层数）；

-活动限制：血红蛋白（Hb）＜60g/L时绝对卧床，避免突然起身（防直立性低血压）；60-90g/L时以床上活动为主（如肢体按摩、被动关节运动）；＞90g/L可逐步增加室内活动；

-输血护理：输注红细胞时严格执行“三查八对”，控制滴速（1-2ml/min，前15分钟），观察有无输血反应（寒战、皮疹）；

-促红素应用：遵医嘱皮下注射重组人促红素（3000-5000U/次，每周2-3次），监测血压（促红素可能升高血压）及网织红细胞计数（评估疗效）。

（三）肾功能损害护理

约50%患者初诊时存在肾功能不全（血肌酐＞176.8μmol/L），与M蛋白管型肾病、高钙血症、高尿酸血症相关。护理需：

-尿量监测：准确记录24小时出入量，每日同一时间测量体重（评估水负荷）；尿量＜400ml/d（少尿）或＞2500ml/d（多尿）时及时报告