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精神科患者冻伤应急预案演练脚本

场景一：冬季病房常规巡查，冻伤险情初现

【时间】冬季凌晨2:30，室外气温-12℃，病房供暖设备夜间因管道局部泄漏，室温降至13℃

【地点】精神科封闭式男病房3区

【人物】

-值班护士A：32岁，5年精神科护理经验，巡查组组长

-值班护士B：26岁，2年精神科护理经验，负责生命体征监测

-值班医生C：40岁，10年精神科临床经验，病房值班医师

-护工D：48岁，6年精神科陪护经验，负责生活照料

-患者甲：45岁，精神分裂症偏执型，病程15年，长期服用利培酮，认知功能减退，生活自理能力部分缺失，夜间常因幻觉坐起徘徊

-患者乙：52岁，抑郁症伴木僵状态，病程8年，近1个月卧床，肢体活动受限，反应迟钝

【演练过程】

值班护士A手持巡房手电，轻推3区病房门，按惯例先查看靠窗床位的患者甲——患者甲未盖被子，仅着薄秋衣秋裤坐在床沿，身体微微颤抖，双手反复摩擦膝盖。护士A快步上前，轻声呼喊患者甲姓名，患者甲抬头时眼神涣散，未回应。护士A伸手触摸患者甲的双手，发现指端冰凉、肤色苍白，按压后回弹缓慢；再触摸其双足，足背皮肤呈青紫色，患者甲此时才喃喃道：“冷…冷…”。

护士A立即示意跟进的值班护士B：“快拿体温计测肛温，我去看患者乙”。患者乙的床位靠墙角，盖着薄被，但双腿蜷缩成一团，护士A掀开被子一角，发现患者乙的左小腿外侧有一片约5cm×6cm的皮肤僵硬、呈暗红色，用指腹轻压无凹陷，患者乙毫无反应。护士A立刻用对讲机呼叫值班医生C：“3区病房患者甲、乙疑似冻伤，甲双手双足冰凉苍白，乙左小腿有硬结红斑，请求紧急处置！”同时对护工D说：“把备用的加厚棉被、暖水袋（套好布套）拿过来，再把走廊的备用烤灯推到3区，注意不要直射患者皮肤！”

护工D迅速取来物品，护士A协助患者甲躺回病床，用加厚棉被包裹全身，仅露出头部，将套好布套的暖水袋放在患者甲的双足和双手外侧（避免直接接触皮肤）；护士B已测得患者甲肛温为35.1℃，记录后立即为患者乙测腋温，结果为34.7℃，同时发现患者乙的左小腿冻伤部位皮肤温度明显低于周边正常皮肤。

值班医生C携带急救箱赶到，先查看患者甲：“甲的双手是一度冻伤，双足是二度冻伤早期，先复温；乙的左小腿是二度冻伤，而且她长期卧床，循环差，要警惕进展为三度。”医生C指导护士A：“把甲转移到护士站旁的观察室，那里有暖风机，温度调至25℃，用40℃-42℃的温水浸泡甲的双手双足，水位没过手腕和踝关节，每10分钟观察一次皮肤颜色；乙暂时留在病房，用烤灯距离左小腿30cm照射，同时静脉推注10ml维生素C，改善循环。”

场景二：急救处置实施，病情动态监测

【时间】凌晨2:40

【地点】精神科病房观察室、3区病房

【人物】新增：值班护工E（负责其他病房患者管控）

【演练过程】

护士A和护工D合力将患者甲转移至观察室，观察室暖风机已调至25℃，护士B提前准备好恒温水箱，水温显示41℃。护士A协助患者甲脱去湿冷的秋衣秋裤，换上干净的纯棉病号服，再将患者甲的双手放入水中——患者甲突然因疼痛抽搐了一下，护士A轻声安抚：“忍一下，慢慢就不冷了”，护士B用手轻轻揉搓患者甲的手腕和脚踝，促进血液循环，同时每隔5分钟记录一次患者甲的指端肤色、皮温、血氧饱和度：第5分钟，指端肤色由苍白转为淡红色，皮温升至32℃；第10分钟，指端出现轻微肿胀，患者甲能主动握拳，血氧饱和度稳定在98%。

3区病房内，医生C为患者乙进行体格检查，发现其左小腿冻伤部位的皮肤已出现小水疱，水疱壁较厚，内容物澄清。医生C叮嘱护士B：“用碘伏消毒水疱周围皮肤，不要挑破水疱，用无菌纱布覆盖后再用烤灯照射，注意每15分钟移动一次烤灯位置，避免局部温度过高烫伤——患者乙反应迟钝，即使烫伤也不会有反应。”护士B严格按照要求操作，同时建立静脉通路，推注维生素C后，持续泵入低分子右旋糖酐500ml。护工E在3区病房门口值守，防止其他患者围观或触碰烤灯、输液设备，同时每隔15分钟向护士A反馈其他患者的状态：“3区其他患者都在睡觉，没有异常。”

值班医生C此时联系医院总务科：“3区病房供暖管道泄漏，室温不足14℃，有两名患者出现冻伤，请求紧急维修供暖设备，同时调配2台移动暖风机到3区。”总务科回复：“维修人员已出发，预计20分钟到达，移动暖风机10分钟内送到。”

护士A回到3区病房，查看患者乙的肛温已升至35.5℃，左小腿冻伤部位的皮温有所回升，皮肤颜色从暗红色转为淡紫色。护士A询问护工D：“患者甲今晚的用药情况？”护工D回答：“睡前按医嘱服了利培酮2mg，他最近几天夜间都睡不好，经常起来坐很久。”护士A立刻在护理记录单上备注：“冻伤诱因考虑：1.室温过低；2.患者认知功能减退，无法自主保暖；3.抗精神病药物可能影响体温调节中枢，导致产热减少”。

场景三：并