院前创伤急救止血专家共识(2025年版).docxVIP

院前创伤急救止血专家共识(2025年版)

一、出血评估与分级管理

院前创伤止血的核心在于快速、精准评估出血严重程度，以指导后续干预策略。出血评估需结合解剖定位、出血特征及患者生理状态，采用“三步骤法”进行动态判断。

1.1快速识别致命性出血

致命性出血的识别是院前急救的首要任务，需重点关注以下特征：

-解剖定位：颈部、腋窝、腹股沟、胸腹腔等大血管走行区域的开放性损伤；四肢近端（如肱动脉、股动脉）的锐器伤或离断伤。

-出血特征：喷射状（动脉出血）、持续涌流（静脉出血）或渗血不止（毛细血管/凝血功能障碍）；血液颜色鲜红（动脉）或暗红（静脉）；短时间内（≤15分钟）浸透3层以上无菌敷料（约500ml以上出血量）。

-生命体征：收缩压＜90mmHg（成人）或＜70+2×年龄（儿童）、心率＞120次/分（成人）或＞140次/分（儿童）、意识模糊或烦躁（提示休克早期）、皮肤湿冷、毛细血管再充盈时间＞2秒。

1.2量化出血风险分级

采用“院前创伤出血评分（Pre-hospitalTraumaBleedingScore,PTBS）”进行量化评估，总分0-10分，指导止血优先级（表1）：

|评估指标|评分标准|分值|

|-|-||

|出血部位|躯干/颈部/腹股沟|3|

||四肢近端（肘/膝以上）|2|

||四肢远端（肘/膝以下）|1|

|出血类型|喷射状/涌流状|3|

||持续渗血|2|

||少量渗血|1|

|收缩压（mmHg）|＜70|3|

||70-89|2|

||≥90|1|

|意识状态|昏迷/烦躁|2|

||清醒但反应迟钝|1|

||清醒且反应正常|0|

分级管理：PTBS≥7分为极高危，需立即启动止血干预并优先转运；4-6分为中危，需10分钟内完成止血操作；≤3分为低危，可在完成基础评估后逐步处理。

二、止血技术选择与规范操作

根据出血部位、类型及现场条件，优先选择“阶梯式止血策略”：直接加压→填塞止血→止血带→辅助技术（如止血药物），避免过度干预或延误关键操作。

2.1直接加压止血（首选技术）

适用场景：绝大多数非动脉性出血（静脉、毛细血管）及部分动脉出血（如小动脉损伤）。

操作规范：

-暴露伤口：去除表面污染物（如泥沙、碎布），避免直接触碰伤口（戴无菌手套）。

-敷料选择：优先使用高吸收性无菌敷料（如含壳聚糖的复合敷料，可加速凝血），厚度≥3层（约1cm），覆盖范围超过伤口边缘2-3cm。

-加压手法：用掌根或大鱼际持续、稳定加压（压力约40-60mmHg），避免手指单点按压（易导致局部缺血）；若出血未控制，可叠加第二块敷料，禁止频繁掀开检查（每10分钟内检查不超过1次）。

-固定包扎：出血控制后，用弹性绷带“8字法”或环形包扎，保持压力均匀，远端动脉搏动可触及（避免过紧导致肢体缺血）。

注意事项：合并骨折时，需在加压前初步固定骨折端（如使用夹板），避免移动加重血管损伤；儿童患者加压力度需适当降低（成人的2/3），防止软组织损伤。

2.2填塞止血（深部腔隙出血）

适用场景：腹股沟、腋窝、臀部等深部腔隙出血，或伤口存在死腔（如爆炸伤、贯通伤）。

操作规范：

-填塞材料：首选可吸收止血材料（如氧化纤维素、胶原海绵），次选无菌纱布条（需标记数量，避免遗留体内）；禁用棉球或碎布（易残留）。

-填塞方法：用无齿镊或戴手套的手指将材料沿伤口长轴缓慢填入，逐层紧密填塞（避免留有空隙），直至出血减缓；填塞深度需超过伤口最深处1-2cm，确保压迫到出血点。

-后续处理：填塞完成后，用加压绷带环形包扎，保持材料稳定；若仍有渗血，可叠加外部加压（如砂袋）