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药疹的护理常规

一、病情评估与动态观察

（一）基础生命体征监测

药疹患者入院后需立即建立生命体征监测档案，每2小时测量体温、心率、呼吸、血压，直至病情稳定（连续48小时无波动）后调整为每4小时1次。重点关注体温变化：若体温＞38.5℃且持续不退，需警惕感染性发热（如皮肤创面感染、肺部感染）；若体温＜36℃，需排查低血容量性休克或重症药疹导致的全身炎症反应综合征（SIRS）。心率＞100次/分或血压＜90/60mmHg时，需结合尿量（＜0.5ml/kg·h）评估是否存在体液丢失过多或休克早期表现。

（二）皮肤黏膜损害评估

1.皮疹特征观察：每日采用“视触叩量”四步法记录皮疹变化。视诊重点关注皮疹形态（红斑、丘疹、水疱、大疱、剥脱）、分布范围（是否呈对称性、是否向心性扩散）、颜色（淡红→暗红→紫癜样改变提示病情进展）及新发皮疹情况。触诊检查皮疹部位皮温（局部皮温升高提示感染）、有无触痛（疼痛加剧可能为继发感染或表皮坏死）。测量皮疹面积占体表面积（BSA）的比例，使用“九分法”或“手掌法”（1个手掌≈1%BSA），重症药疹（如中毒性表皮坏死松解症，TEN）需记录表皮剥脱面积（＞30%BSA为重症）。

2.黏膜受累评估：口腔黏膜观察有无充血、糜烂、溃疡（重点检查颊黏膜、舌缘、咽后壁），记录溃疡大小、渗出物性质（脓性提示感染）；眼黏膜检查有无结膜充血、水肿、分泌物（脓性分泌物需警惕细菌性结膜炎）、角膜是否受累（畏光、流泪加重或视力模糊提示角膜损伤）；生殖器及肛周黏膜观察有无红肿、糜烂、渗出，女性患者需检查阴道黏膜，男性患者注意包皮内板与龟头交界处。

（三）全身症状与并发症预警

密切观察患者主诉，如瘙痒程度（使用视觉模拟评分法VAS，0-10分）、疼痛性质（灼痛、刺痛或持续性钝痛）、有无头痛、关节痛（提示血清病样反应）。监测实验室指标：血常规（白细胞＞12×10?/L或＜4×10?/L提示感染或骨髓抑制）、C反应蛋白（CRP＞10mg/L提示炎症活动）、肝肾功能（ALT/AST升高提示药物性肝损伤，血肌酐升高提示肾损伤）、电解质（低钠、低钾常见于大量渗出患者）。若出现呼吸急促（＞24次/分）、咳嗽、胸痛，需警惕药物性肺炎或继发肺部感染；若尿量突然减少（＜400ml/d）或尿色加深（茶色尿），需排查急性肾损伤。

二、皮肤黏膜精细化护理

（一）皮肤清洁与创面处理

1.清洁原则：每日1-2次温水清洁（水温32-35℃），使用无香精、无皂基的中性清洁剂（如医用低敏洁面乳稀释后使用），避免用力搓擦。已剥脱的表皮或坏死组织需用无菌剪刀轻柔剪除，勿强行撕脱。

2.不同皮疹类型处理：

-红斑/丘疹期：无渗出时，外擦保湿乳（含神经酰胺、透明质酸成分），每日3次；伴轻度瘙痒时，冷敷（4℃生理盐水浸湿纱布，敷10-15分钟/次，每日2-3次），避免使用酒精类止痒剂（刺激皮肤）。

-水疱/大疱期：直径＜0.5cm的水疱保持完整，外擦碘伏消毒后覆盖无菌纱布；直径＞0.5cm的水疱，用1ml无菌注射器从低位穿刺抽液（保留疱皮覆盖创面），抽液后用无菌棉签轻压疱壁使其贴附，再覆盖含银离子敷料（抗菌防渗出）。

-剥脱/糜烂期：暴露疗法（适用于躯干、四肢）或半暴露疗法（适用于会阴、肛周），创面使用无菌油纱（如凡士林纱布）或生物敷料（如猪皮生物膜）覆盖，外层用无菌纱布固定，每2-3天换药1次（渗出多时每日换药）。换药时观察创面基底颜色（红润提示愈合良好，苍白或灰黄提示感染），若有脓性分泌物，取标本做细菌培养+药敏，局部使用莫匹罗星软膏（耐药菌感染时换用夫西地酸乳膏）。

（二）黏膜专项护理

1.口腔黏膜：每日3次口腔护理（生理盐水100ml+地塞米松5mg+庆大霉素8万U配制成含漱液），餐后用清水漱口。溃疡处用无菌棉签蘸取重组人表皮生长因子凝胶（rhEGF）涂抹，每日2次；疼痛明显时，餐前15分钟用2%利多卡因凝胶局部涂抹。避免食用过热、过酸、辛辣食物，建议温凉流质（如米汤、藕粉）或软食（如蒸蛋、烂面条）。

2.眼黏膜：每2小时用生理盐水冲洗结膜囊（取仰卧位，头偏向患侧，冲洗液从内眦到外眦），冲洗后滴用妥布霉素地塞米松滴眼液（每2小时1次），睡前涂红霉素眼膏（防止睑球粘连）。指导患者每日做3-5次眼球上下左右转动训练，避免结膜粘连。若出现角膜溃疡，立即请眼科会诊，禁止揉眼。

3.生殖器及肛周黏膜：每次排便后用温水冲洗（女性从前往后，男性翻转包皮清洗），软毛巾轻蘸吸干水分，局部涂抹氧化锌软膏（保护创面）或复方多粘菌素B软膏（预防感染）。女性患者避免使用卫生护垫（不透气加重感染），可垫无菌纱布并及时更换；男性患者保持包皮上翻，暴露创面。

三、全身症状综合