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急性甲沟炎诊疗指南

急性甲沟炎是发生于甲沟及其周围组织的急性化脓性炎症，病程通常不超过6周，以局部红、肿、热、痛为主要特征，严重时可形成脓肿。其发病与微生物感染、局部损伤及宿主防御功能异常密切相关，及时规范的诊疗可有效控制感染、避免病情进展及慢性化。以下从病因机制、临床表现、诊断标准、治疗策略及预防措施等方面进行系统阐述。

一、病因与发病机制

急性甲沟炎的核心致病因素是细菌感染，其中金黄色葡萄球菌占比超过70%，其次为链球菌属（如A组β-溶血性链球菌）及革兰阴性菌（如大肠埃希菌、铜绿假单胞菌），偶见混合感染。感染途径主要为皮肤屏障破坏后病原体侵入：

1.局部损伤：最常见诱因是修剪指甲不当（如过度修剪甲缘、剪成弧形导致甲侧缘嵌入周围皮肤）、撕咬倒刺、职业性微小创伤（如厨师、清洁工人长期接触水或化学物质导致甲周皮肤软化）、美甲操作（如过度推挤甲皱襞、使用未消毒工具）等，均会造成甲周皮肤微裂，为细菌入侵提供通道。

2.宿主易感性：糖尿病、免疫抑制状态（如长期使用激素、肿瘤化疗）、中性粒细胞功能异常等患者，因局部血液循环障碍或免疫防御能力下降，更易发生感染且病情进展迅速。

3.微生物定植：正常甲周皮肤存在条件致病菌，当局部微环境改变（如潮湿、pH值变化）时，定植菌过度增殖突破皮肤屏障，引发炎症反应。

炎症早期表现为中性粒细胞浸润、血管扩张及组织水肿；随着感染进展，局部组织坏死、液化形成脓肿，若未及时处理，感染可向甲下、甲床或指（趾）骨蔓延，导致甲下积脓、指（趾）骨骨髓炎等并发症。

二、临床表现

急性甲沟炎的症状发展具有阶段性，可分为早期、进展期及化脓期，不同阶段表现差异显著：

（一）早期（发病24-48小时）

以局部炎症反应为主，表现为甲皱襞（即甲沟周围皮肤）局限性红肿，边界清晰，触之皮温升高，伴有轻至中度疼痛（VAS评分2-5分）。患者多能明确回忆诱因（如3天前修剪指甲过深），无全身症状，局部无明显渗出。

（二）进展期（发病3-5天）

炎症范围扩大，红肿波及甲皱襞全周或向近端延伸，疼痛加剧（VAS评分6-8分），呈持续性胀痛或跳痛，夜间尤甚。局部组织张力增高，轻压甲皱襞即引发剧烈疼痛，可见表皮菲薄、发亮，部分患者出现少量淡黄色渗液（非脓性）。此时若未干预，约40%病例将进展为化脓性感染。

（三）化脓期（发病5天以上）

局部出现明显脓肿，表现为红肿区域内触及波动感（按压时局部组织有“浮沉感”），或见白色/黄白色脓点（脓肿表浅时）。部分病例脓肿向甲下蔓延，形成甲下积脓（可见甲板与甲床分离，下方有黄色脓液积聚）。若脓肿自行破溃，可见脓性分泌物排出，疼痛可短暂缓解，但易因引流不畅导致感染反复。

（四）特殊表现

-免疫抑制患者：炎症反应可能不典型，红肿范围广但疼痛较轻，易合并深部感染（如腱鞘炎、骨髓炎），可伴发热（体温＞38.5℃）、白细胞升高等全身症状。

-铜绿假单胞菌感染：脓液呈绿色，甲周皮肤可出现蓝绿色色素沉着。

-合并嵌甲者：可见甲板侧缘嵌入甲皱襞内，局部皮肤因长期受压出现角化增生（“肉刺”样改变），加重感染风险。

三、诊断与鉴别诊断

（一）诊断标准

根据典型临床表现及诱因，结合辅助检查可明确诊断：

1.病史采集：重点询问发病时间、诱因（如修剪指甲、外伤史）、疼痛性质及进展、既往类似发作史、基础疾病（糖尿病、免疫疾病）及用药史（如激素、免疫抑制剂）。

2.体格检查：观察甲周皮肤红肿范围、是否有脓点或波动感，触诊评估疼痛程度及组织张力，检查甲板形态（是否嵌甲、变形），同时触诊同侧腋窝/腹股沟淋巴结（了解是否有淋巴引流区受累）。

3.实验室检查：

-血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高提示细菌感染（严重感染时可见核左移）。

-C反应蛋白（CRP）：急性期反应蛋白，升高程度与感染严重度正相关（＞10mg/L提示细菌感染）。

-脓液培养+药敏：对已形成脓肿或反复感染病例，需采集脓液进行微生物培养（需同时做需氧及厌氧培养），明确致病菌并指导抗生素选择。

4.影像学检查：

-超声检查（高频探头）：可清晰显示甲周软组织内是否有液性暗区（脓肿）、脓肿大小及深度，敏感性＞90%，对早期未触及波动感的深部脓肿有诊断价值。

-X线或CT：怀疑合并骨髓炎时（如局部持续疼痛、骨质压痛、影像学见骨皮质破坏），需行X线或CT检查（早期骨髓炎X线可能无异常，CT或MRI更敏感）。

（二）鉴别诊断

需与以下疾病相鉴别：

1.脓性指头炎：感染部位为指腹，表现为指腹红肿、剧烈跳痛，可伴指节呈“蛇头样”肿胀，与甲沟炎的甲沟局部红肿不同。

2.单纯疱疹性甲沟炎：由单纯