急性失眠症急诊处理指南.docxVIP

急性失眠症急诊处理指南

急性失眠症是指由明确诱因（如心理应激、环境变化、躯体不适或药物影响）引发，持续时间≤3个月，以入睡困难（入睡时间＞30分钟）、睡眠维持障碍（夜间觉醒≥2次或觉醒后≥20分钟难以复睡）或早醒（比预期起床时间提前≥30分钟）为主要表现，且导致日间功能损害（如疲劳、注意力下降、情绪波动）的睡眠障碍。急诊场景下，患者多因严重睡眠剥夺（如连续24小时未眠或3天内总睡眠＜12小时）、伴随明显焦虑/恐惧情绪或出现急性躯体症状（如心悸、头痛）就诊，需快速评估风险、缓解症状并预防慢性化。以下为急诊处理核心流程与具体措施：

一、快速评估与风险分层

接诊后需在10分钟内完成初步评估，重点识别危及生命的潜在病因及高风险人群。

1.病史采集要点

（1）睡眠特征：精确记录“入睡潜伏期”（从关灯到入睡的时间）、“夜间觉醒次数及持续时间”“总睡眠时间”（需患者回忆近3日具体时段，如“周一23:00-2:00睡3小时，周二0:30-3:00睡2.5小时”）、“早醒时间”（如“每天4:00醒后无法再睡”）；

（2）诱因追溯：按时间轴询问近2周内是否经历应激事件（如亲人亡故、失业、手术）、环境改变（如住院、出差）、躯体不适（如疼痛、咳嗽、尿频）或药物/物质使用（如咖啡因、酒精、抗抑郁药、支气管扩张剂）；

（3）伴随症状：是否存在心慌、胸闷（需警惕心脏问题）、呼吸困难（需排除呼吸暂停或哮喘）、头痛（需鉴别高血压或颅内压升高）、情绪症状（如过度担忧“今晚再睡不着会崩溃”、无原因哭泣）；

（4）既往史：是否有失眠史（如“偶尔熬夜但3天内能恢复”）、精神疾病史（焦虑症、抑郁症需关注自杀风险）、睡眠呼吸暂停史（肥胖、打鼾、晨起口干提示可能）、药物过敏史（如对苯二氮?类药物曾出现严重头晕）；

（5）日间功能：是否影响工作（如“今天开会时走神被批评”）、社交（如“不想见人”）或出现危险行为（如开车时打盹）。

2.体格检查重点

（1）生命体征：测量血压（高血压可能因失眠加重，反之血压骤升也可导致失眠）、心率（＞100次/分需考虑甲亢或焦虑）、血氧饱和度（＜92%提示呼吸暂停或心肺疾病）；

（2）神经系统：观察是否有震颤（咖啡因过量或甲亢）、肌张力增高（帕金森或药物副作用）、眼球震颤（需排除小脑病变）；

（3）躯体体征：检查甲状腺是否肿大（甲亢可致失眠）、腹部是否有压痛（胃食管反流可能夜间痛醒）、下肢是否有水肿（心衰可能因平卧呼吸困难影响睡眠）。

3.辅助检查选择

（1）必查项目：血常规（贫血可致疲劳性失眠）、快速血糖（低血糖可引起夜间觉醒）、心电图（心律失常可能导致心悸性失眠）；

（2）选查项目：若怀疑甲亢，查游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）；若有尿频，查尿常规（尿路感染）；若长期使用镇静药物，查药物浓度（如苯二氮?类血药浓度过高可能抑制呼吸）；

（3）紧急排除：若患者诉“头部炸裂样疼痛”或“肢体麻木”，立即行头颅CT排除脑出血；若“胸痛伴左上肢放射痛”，急查心肌损伤标志物排除心梗。

风险分层标准

-低风险：无严重躯体/精神疾病史，失眠由单一应激事件（如考试前）引发，无伴随躯体症状，总睡眠时间＞4小时/日；

-中风险：合并轻度焦虑（如“反复想工作邮件”）、躯体不适（如轻度胃灼热）或总睡眠时间3-4小时/日；

-高风险：合并严重焦虑/抑郁（如“有自杀念头”）、呼吸暂停（血氧＜90%）、高血压危象（血压＞180/120mmHg）或总睡眠时间＜3小时/日超过48小时。

二、鉴别诊断关键要点

需在评估中同步排除其他可能导致急性睡眠障碍的疾病，避免漏诊：

1.躯体疾病相关性失眠

-疼痛：肿瘤、关节炎或术后患者常因夜间疼痛觉醒，特征为“固定部位持续性疼痛，活动后加重”，按压痛处可诱发主诉；

-胃食管反流：表现为“平卧后胸骨后烧灼感，坐起缓解”，可伴反酸，追问“是否睡前2小时内进食”有助于诊断；

-甲亢：除失眠外，多有“怕热、多汗、手抖、体重下降”，查体可见甲状腺肿大、心率快，TSH降低可确诊；

-睡眠呼吸暂停综合征（OSA）：肥胖（BMI＞28）、颈围＞40cm患者多见，主诉“家人说我睡觉打呼噜突然没声音”，多导睡眠监测（PSG）显示呼吸暂停低通气指数（AHI）＞5次/小时可确诊。

2.精神障碍相关性失眠

-焦虑症：核心表现为“过度担忧未来不确定事件（如‘孩子上学会不会出事’）”，伴随“肌肉紧张、易惊吓、尿频”，失眠以“入睡困难”为主；

-抑郁症：特征为“情绪低落、兴趣减退、自责自罪”，失眠多为“早醒（比平时早2-3小时）”，晨重暮轻；

-急性应激反应：由重大创伤事件（如