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2025版介入科临床基本技术操作规范

一、基础操作规范

（一）血管穿刺技术

1.术前评估与准备

穿刺前需完成患者全身状态评估，重点关注凝血功能（INR≤1.5，PLT≥50×10?/L）、穿刺部位血管条件（超声或触诊确认无狭窄、血栓或动脉瘤）及既往穿刺史（避免重复损伤同一区域）。器械选择需根据目标血管直径匹配穿刺针（动脉常用18G，静脉16G）、导丝（0.035英寸或0.038英寸，长度≥145cm）及鞘管（外径≤血管直径1/2，股动脉鞘管≤7F，桡动脉≤6F）。

患者体位：股动脉穿刺取仰卧位，髋关节外展外旋15°~30°；桡动脉穿刺取平卧位，上肢外展90°，腕部背伸20°~30°（垫软枕固定）。

2.操作流程

-股动脉穿刺：消毒范围上至脐部，下至膝关节，铺洞巾后以腹股沟韧带中点下方2cm（搏动最明显处）为进针点。1%利多卡因局部浸润麻醉至动脉鞘膜层，穿刺针与皮肤呈30°~45°角（肥胖者可增至60°），见动脉血快速喷射后退出针芯，缓慢退针鞘至有持续回血，沿针鞘送入导丝（阻力≤50g，否则调整角度或重新穿刺）。导丝通过髂外动脉后（深度≥20cm），退出针鞘，沿导丝置入鞘管（旋转推进，避免打折），确认鞘管回血通畅后连接肝素盐水（100U/mL）持续冲洗。

-桡动脉穿刺：Allen试验阳性（手掌5秒内恢复红润）为必要条件。以桡骨茎突近端1~2cm（搏动最明显处）为进针点，穿刺针与皮肤呈15°~30°角，见回血后降低角度至10°~15°，沿针鞘送入0.018英寸超滑导丝（深度≥15cm），交换为0.035英寸导丝后置入鞘管（直径≤6F）。穿刺失败（3次未成功）或血肿形成时，立即压迫止血（力度以能触及远端搏动为准），24小时内避免同侧再次穿刺。

3.注意事项

穿刺过程中需持续监测患者生命体征（心率、血压、血氧），出现迷走反射（心率＜60次/分、血压下降）时立即暂停操作，静脉注射阿托品0.5mg。术后压迫股动脉穿刺点15~20分钟（力度均匀，避免滑动），弹力绷带加压包扎，患者需平卧6小时（鞘管≤6F可缩短至4小时），穿刺侧下肢制动12小时；桡动脉采用止血器压迫（初始压力200mmHg，每30分钟递减20~30mmHg，4~6小时完全解除），期间观察手指血运（苍白、麻木需调整压力）。

（二）导管与导丝操作规范

1.导管选择与塑形

血管造影首选猪尾导管（主/髂动脉）、Cobra导管（肝/肾动脉）或单弯导管（颈动脉），直径4~5F。特殊路径需预塑形（如脾动脉超选可将导管头端弯成120°~135°），塑形温度控制在60~70℃（热水或加热棒），冷却后检查形态是否符合靶血管走行。

2.导丝操控原则

导丝推进遵循“软头先行、缓慢旋转、遇阻即停”原则，阻力＞100g时禁止强行推送（可能为血管痉挛或夹层），可注入硝酸甘油200μg或维拉帕米2.5mg解痉。超选分支时采用“导丝-导管协同”技术：导丝进入分支后，导管沿导丝跟进（保持导丝头端超出导管2~3cm），避免导管头端顶压血管壁。

3.导管交换与拔管

交换导管时需使用长导丝（≥180cm），导丝头端需超出原导管尖端5cm以上，退出原导管时保持导丝位置固定。拔管前确认无血栓附着（肝素盐水冲洗导管，回抽无凝块），拔管后立即压迫穿刺点（股动脉压迫时间≥20分钟，桡动脉≥15分钟），压迫期间每5分钟触摸远端动脉搏动1次。

二、血管性介入操作技术规范

（一）经导管动脉栓塞术（TAE）

1.适应症与禁忌症

适应症：实体肿瘤（肝癌、肾癌）供血动脉栓塞、急性出血（消化道、盆腔）止血、血管畸形（AVM、AVF）闭塞。禁忌：严重凝血功能障碍（INR＞2.0）、靶器官功能衰竭（如肝功能Child-PughC级）、导管无法超选至靶动脉（可能误栓正常组织）。

2.栓塞材料选择

-固体栓塞剂：微球（100~700μm，用于肿瘤栓塞）、PVA颗粒（150~355μm，用于血管畸形）、弹簧圈（直径＞靶血管1~2mm，用于动脉瘤或大血管止血）。

-液体栓塞剂：碘化油（肿瘤化疗栓塞，剂量≤15mL）、n-丁基氰丙烯酸酯（NBCA，动静脉畸形，浓度50%~80%与碘油混合）。

3.操作流程

-超选靶动脉：经诊断性造影明确靶血管走行、分支及血流速度（血流快者优先选择弹簧圈，血流慢者选择颗粒或液体栓塞剂）。

-栓塞实施：微球栓塞需缓慢推注（0.5~1mL/分钟），同时造影监测血流变化（血流停滞1/3~1/2时停止）；弹簧圈释放时需确认导丝头端位于靶血管远端，释放后等待5分钟确认无移位；碘化油栓塞需混合化疗药物（如奥沙利铂1