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高尿酸合并肾病课件演讲人

慢病管理科普方向：高尿酸合并肾病课件

01高尿酸合并肾病课件

02前言

前言作为一名在肾内科工作近十年的护士，我常常在晨间交班时听到带教老师说：“高尿酸不是小问题，它和肾脏就像一对‘难兄难弟’——尿酸高伤肾，肾病又会反过来让尿酸排不出去。”这句话，我记了整整十年。

如今，高尿酸血症已成为继“三高”之后的“第四高”，我国成人患病率超13%，其中约20%会发展为痛风，而更隐匿的威胁是——每5个高尿酸患者中，就有1个最终会出现不同程度的肾损伤。在我接触的患者里，有刚退休的教师因长期喝老火汤诱发急性肾衰，有年轻程序员因熬夜吃外卖导致尿酸性肾病……这些真实案例让我深刻意识到：高尿酸合并肾病的管理，绝不是“降尿酸”三个字能概括的，它需要从饮食、用药、监测到心理支持的全链条护理。

今天，我想通过一个真实病例，和大家聊聊这类患者的护理要点——因为每一个细节，都可能改写他们的疾病转归。

03病例介绍

病例介绍记得去年春天，病房收了一位68岁的王大爷。他是被女儿搀扶着进来的，眉头紧皱，左手捂着右足第一跖趾关节，嘴里直哼哼：“疼得睡不着，脚脖子还肿得像发面馒头。”

王大爷的主诉很典型：反复右足关节肿痛3年，加重伴双下肢水肿1周。女儿补充说，他3年前体检发现尿酸580μmol/L（正常男性150-420μmol/L），当时医生让他忌口、吃药，但他总觉得“没疼到走不动就没事”，偶尔关节痛了才吃两片止痛药。近1周，他和老伙计们聚餐吃了火锅（涮了不少动物内脏），第二天脚就肿得穿不上鞋，还发现早晨起床眼皮肿、小便泡沫多。

查体时，我摸到他右足第一跖趾关节皮温高、有压痛，局部皮肤暗红；双下肢凹陷性水肿（胫前按压后2秒才回弹）。测血压158/96mmHg（偏高），体重78kg（身高165cm，BMI28.7，超重）。

病例介绍实验室检查结果让人心惊：血尿酸692μmol/L（极高），血肌酐185μmol/L（正常53-106μmol/L，提示肾功能不全），尿蛋白（++），尿尿酸排泄量520mg/24h（正常男性750mg/24h，说明尿酸生成增多为主）；肾脏超声显示双肾实质回声增强，皮质变薄——典型的高尿酸肾损伤表现。

王大爷的病例，几乎集齐了高尿酸伤肾的“高危因素”：长期高尿酸未控制、饮食不节制、超重、高血压，还有最关键的——对疾病的轻视。这也正是我们护理的切入点。

04护理评估

护理评估面对王大爷这样的患者，护理评估必须“抽丝剥茧”，既要关注生理指标，也要挖掘行为和心理层面的问题。

健康史评估01通过和王大爷及家属沟通，我梳理出关键信息：03用药史：仅在关节痛时服用“止痛药”（具体不详），从未规律使用降尿酸药；02饮食史：偏好老火汤、动物内脏（每周2-3次），爱喝甜饮料（每天1-2瓶），很少吃新鲜蔬菜；04生活习惯：退休后久坐看电视，每天活动不足30分钟，夜间睡眠差（常因关节痛醒）；家族史：父亲有痛风史，哥哥50岁时诊断为慢性肾病。05

身体状况评估除了关节肿痛和水肿，我还重点观察了：

排尿情况：每日尿量约1200ml（正常1500-2000ml），尿色深黄，泡沫多（持续10分钟未消散，提示蛋白尿）；

皮肤黏膜：无痛风石（但尿酸长期过高，未来可能出现），双下肢皮肤菲薄（水肿导致），无破溃；

生命体征：血压波动在150-160/90-95mmHg，心率88次/分（偏快），提示容量负荷过重。

实验室及辅助检查肾小球滤过率（eGFR）：计算得45ml/min/1.73m2（正常90，提示慢性肾脏病3期）；02除了前文提到的尿酸、肌酐、尿蛋白，还需关注：01炎症指标：C反应蛋白25mg/L（正常10，提示关节炎症活动）。04电解质：血钾4.8mmol/L（正常3.5-5.5，偏高，需警惕高钾风险）；03

心理社会评估王大爷一开始有些抵触：“不就是尿酸高吗？我老伙计们都有，怎么就我肾坏了？”女儿则很焦虑：“我爸要是肾衰了，是不是得透析？”这反映出患者对疾病危害认知不足，家属缺乏照护知识，家庭支持系统需要引导。

05护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我为王大爷制定了以下护理诊断（按优先级排序）：依据：患者主诉关节肿痛（VAS评分7分，10分为剧痛），局部红、肿、热、压痛，C反应蛋白升高。1.急性疼痛（右足跖趾关节）与尿酸盐结晶沉积引起的炎症反应有关

体液过多与肾小球滤过率下降、水钠潴留有关依据：双下肢凹陷性水肿，血压偏高，24小时尿量减少，血肌酐升高。在右侧编辑区输入内容3.知识缺乏（特定的）缺乏高尿酸合并肾病的饮食、用药及自我管理知识依据：未规律治疗，饮食结构不合理，对疾病进展风险认知不足。4.潜在并发症：急性肾损伤、痛风性关节炎急性发作、高钾血症依据：血尿酸显著升高（600μmol/L是肾损伤高危阈值），尿蛋