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小儿流行性腮腺炎诊疗指南(2025年版)

小儿流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，以腮腺非化脓性炎症为主要特征，可累及其他唾液腺及多系统器官。本指南基于当前循证医学证据及临床实践需求，系统阐述本病的诊疗要点，重点关注临床特征识别、并发症管理及预防策略，为儿科临床提供规范指导。

一、病原学与流行病学特征

腮腺炎病毒属副黏液病毒科，单股负链RNA病毒，仅有一个血清型，抗原性稳定。病毒对紫外线、甲醛、56℃以上温度敏感，室温下可存活3-4天。

本病全年均可发生，以冬春季为高发季节。主要通过飞沫传播，亦可经唾液污染的餐具、玩具等间接接触传播。人群普遍易感，5-15岁儿童为高发群体（占病例总数80%以上），婴儿因母传抗体保护（出生后6-12月龄内）发病率较低。潜伏期14-25天（平均18天），传染期为腮腺肿大前7天至肿大后9天（最长可达肿大后14天），部分无症状感染者也可成为传染源。

二、临床表现

（一）典型表现

多数患儿起病较急，可分为前驱期与腮腺肿大期：

1.前驱期（持续1-2天）：部分患儿出现低热（38℃左右）、乏力、食欲减退、头痛或轻咳等非特异性症状，易被忽视。

2.腮腺肿大期：前驱期后1-2天进入此期，典型表现为单侧或双侧腮腺肿大（双侧约占70%），以耳垂为中心向周围扩展，局部皮肤紧张发亮但多不红（继发细菌感染时可伴红肿），触之有弹性感及轻压痛，边界不清。肿大腮腺可致面部变形（“松鼠脸”），张口、咀嚼（尤其酸性食物）时疼痛加剧。腮腺导管口（位于上颌第二磨牙相对颊黏膜处）可见红肿，但无脓性分泌物溢出（与化脓性腮腺炎鉴别要点）。

除腮腺外，颌下腺、舌下腺亦可同时或先后受累。颌下腺肿大时下颌部明显肿胀，可触及边界不清的柔韧包块；舌下腺肿大时可见舌及口腔底部肿胀，严重者影响吞咽。

（二）非典型表现

约10%-15%患儿无典型腮腺肿大，仅表现为单纯睾丸炎、脑膜脑炎、胰腺炎等并发症；部分患儿可呈亚临床感染（无明显症状，但血清学检测证实感染）。

三、辅助检查与诊断标准

（一）实验室检查

1.血常规：白细胞计数正常或稍低，淋巴细胞比例相对增高；合并细菌感染或并发症（如胰腺炎）时白细胞可升高。

2.血清学检测：

-血清腮腺炎病毒IgM抗体：感染后5-7天即可检出，阳性提示近期感染（需注意与其他副黏液病毒可能存在的交叉反应）。

-双份血清IgG抗体：恢复期（发病后2-4周）抗体滴度较急性期（发病后1周内）升高4倍以上，可确诊。

3.病原学检测：

-逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）：采集唾液、咽拭子或脑脊液标本检测病毒RNA，敏感性高，适用于早期诊断及不典型病例。

-病毒分离：取早期唾液或脑脊液接种猴肾细胞等敏感细胞，分离出病毒可确诊，但操作复杂、耗时较长，临床少用。

（二）影像学检查

超声检查可见腮腺体积增大，实质回声减低、不均，血流信号增多；合并睾丸炎时睾丸体积增大，血流信号增强。

（三）诊断标准

1.临床诊断：有流行性腮腺炎接触史，符合典型腮腺肿大表现（单侧或双侧，伴疼痛/压痛，无化脓），排除其他原因引起的腮腺肿大。

2.确诊诊断：临床诊断基础上，满足以下任意一项：①血清腮腺炎病毒IgM抗体阳性；②双份血清IgG抗体4倍及以上升高；③RT-PCR检测到病毒RNA；④病毒分离阳性。

四、鉴别诊断

1.急性化脓性腮腺炎：多为单侧，局部红肿热痛明显，腮腺导管口有脓性分泌物，白细胞及中性粒细胞显著升高，细菌培养可检出金黄色葡萄球菌等致病菌。

2.其他病毒感染性腮腺炎：如流感病毒、肠道病毒（柯萨奇病毒、埃可病毒）等亦可引起腮腺肿大，需通过病原学检测鉴别。

3.颈部淋巴结炎：肿大部位位于颈部下颌角附近，质地较硬，活动度好，与周围组织界限清，腮腺本身无肿大，超声可见淋巴结结构。

4.阻塞性腮腺炎：多因腮腺导管结石、狭窄或异物阻塞引起，表现为反复腮腺肿大（进食时加重），腮腺造影可见导管扩张或充盈缺损。

五、治疗原则与具体措施

本病为自限性疾病，无特效抗病毒药物，治疗以对症支持、预防及处理并发症为核心。

（一）一般治疗

1.隔离与休息：患儿需隔离至腮腺肿大完全消退后3天（一般病程10-14天），避免交叉感染；急性期应卧床休息，减少体力消耗。

2.饮食管理：给予温凉流质或软食（如米汤、粥、软面条），避免酸性、坚硬或辛辣食物（以免刺激唾液分泌加重疼痛）；鼓励多饮水，保持口腔湿润。

3.口腔护理：餐后用生理盐水或淡盐水漱口，保持口腔清洁，预防继发细菌感染。

（二）对症治疗

1.退热镇痛：体温≥38.5℃或伴明显头痛、