医院胸外科突发食管癌术后吻合口瘘应急处置演练脚本（2篇）.docxVIP

医院胸外科突发食管癌术后吻合口瘘应急处置演练脚本（2篇）

演练脚本一：工作日白班吻合口瘘应急处置演练

（场景：胸外科病房三人间，3床患者男性，62岁，食管癌根治术后第5天，上午8:40责任护士小孙正在为其进行术后常规口腔护理）

8:40责任护士小孙：（边操作边询问）李叔，今天感觉怎么样？伤口疼不疼？有没有觉得胸闷或者喉咙发紧呀？

患者李某：（眉头微皱，声音虚弱）小孙护士，我这胸口总觉得胀得慌，刚才咳嗽的时候好像有东西从嗓子里涌上来，有点咸咸的，还有点烧得慌。

小孙：（立即停止操作，扶患者取半坐卧位，伸手试探患者颈部皮肤）您别着急，我先看看。（发现患者颈部左侧皮肤有轻度肿胀，按压有捻发感，随即触摸患者脉搏，每分钟102次，听诊呼吸音左侧较右侧减弱）李叔，您放松，我马上给您测个体温和血压。

8:41小孙快速为患者测量生命体征：体温38.7℃，血压105/68mmHg，心率104次/分，血氧饱和度92%。她立即按呼叫铃通知值班医生，同时打开床头吸氧装置，调整氧流量至5L/min，安抚患者：“李叔，医生马上就来，您现在别乱动，慢慢呼吸。”

8:42值班张医生赶到病房，小孙汇报：“张医生，3床李某，食管癌术后第5天，10分钟前诉胸闷、颈部不适，咳嗽时有血性唾液咳出，目前体温38.7℃，心率104次/分，血氧92%，颈部左侧有捻发感，呼吸音减弱。”

张医生：（立即床边查体，按压患者颈部肿胀部位，患者诉疼痛，听诊左肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音，查看患者胸腔闭式引流管，引流量较前增加，约150ml淡血性液体）立即急查血常规、C反应蛋白、降钙素原，同时联系放射科床旁胸部CT，查泛影葡胺食管造影。（转向小孙）建立第二条静脉通路，先输0.9%氯化钠注射液250ml+头孢哌酮舒巴坦3g，加急送检血培养。

8:43小孙迅速执行医嘱，为患者建立右侧上肢静脉通路，抽取血培养及血常规等血标本，同时通知护工送检。主班护士小周接到医嘱后，立即联系放射科：“您好，胸外科病房，3床患者食管癌术后疑似吻合口瘘，需要紧急床旁CT和食管造影，请尽快安排。”

8:45张医生开具病危通知书，向患者家属（患者儿子）告知病情：“您好，我是患者的值班医生，您父亲目前考虑食管癌术后吻合口瘘，这是术后严重的并发症，可能会引发胸腔感染、感染性休克，甚至危及生命，我们现在需要紧急处理，先完善检查明确诊断，同时进行抗感染、营养支持治疗，必要时可能需要手术，请您理解并签字。”患者家属紧张点头：“医生，我们配合，您一定要救救我爸。”

8:50床旁CT检查团队到达病房，为患者进行胸部扫描，初步提示：左侧胸腔积液，纵隔气肿，颈部皮下气肿。同时食管造影显示：食管吻合口处可见造影剂外溢至胸腔。

8:55张医生查看检查结果后，确诊为“食管癌术后吻合口瘘（胸内型合并颈部皮下气肿）”，立即启动胸外科吻合口瘘应急预案，通知科主任、护士长及手术室、麻醉科、营养科会诊。

8:56科王主任赶到病房，组织紧急会诊：“目前患者吻合口瘘诊断明确，纵隔气肿伴胸腔积液，感染指标升高，先采取保守治疗方案：第一，立即禁食水，持续胃肠减压，负压引流胸腔积液；第二，加强抗感染治疗，改用美罗培南1g每8小时一次静脉输注，联合甲硝唑0.5g每12小时一次；第三，营养支持，启动全胃肠外营养，联系营养科配置三升袋；第四，密切监测生命体征，每30分钟记录一次，观察胸腔引流液的量、颜色、性状；第五，做好患者心理护理，避免焦虑。”

9:00责任护士小孙为患者插入16号胃管，过程中动作轻柔，患者有恶心反应，她指导患者深呼吸，顺利置管后接持续胃肠减压装置，负压调整为0.02MPa；同时协助张医生在超声引导下进行左侧胸腔闭式引流术，置管后引流出约300ml浑浊脓性液体，可见少量食物残渣。小孙更换患者被污染的床单，用温毛巾擦拭患者颈部皮肤，再次安抚：“李叔，现在管子已经放好了，您会慢慢舒服些的，我们会一直陪着您。”

9:10营养科刘医生赶到，查看患者身高、体重及各项营养指标，计算每日所需热量：“患者目前处于高代谢状态，每日需热量35kcal/kg，蛋白质1.2-1.5g/kg，我现在就配置三升袋，包含葡萄糖、复方氨基酸、脂肪乳、电解质及维生素，通过中心静脉通路输注，注意控制滴速，避免血糖过高。”

9:15主班护士小周将患者病情上报医院医务科、护理部，填写《不良事件上报表》，同时联系医院感染管理科：“您好，感染科，胸外科3床食管癌术后吻合口瘘，目前已启动抗感染治疗，请你们指导后续感染防控措施。”

9:30患者生命体征趋于平稳：体温38.3℃，心率96次/分，血氧饱和度95%，胸闷症状略有缓解，颈部捻发感未再加重。责任护士小孙为患者进行口腔护理，用复方氯己定含漱液擦拭口腔，告知患者：“李叔，您现在不能吃东西，我们会通过管子给您补充营养