医院眼科白内障超声乳化术角膜水肿应急处置演练脚本.docxVIP

医院眼科白内障超声乳化术角膜水肿应急处置演练脚本

演练场景设定

时间：周二上午9:30，某三甲医院眼科日间手术中心2号手术间。当日手术安排为8台白内障超声乳化联合人工晶体植入术，当前进行第4台手术，患者为68岁女性，术前诊断为“双眼年龄相关性白内障（右眼成熟期）”，既往有2型糖尿病病史10年，空腹血糖控制在7.2-8.5mmol/L，术前角膜内皮细胞计数为1850个/mm2（正常参考值2500-3500个/mm2）。手术主刀为眼科副主任医师李XX，助手为住院医师王XX，巡回护士为张XX，麻醉医师为刘XX，手术室外备班的眼科主治医师赵XX、专科护士孙XX正在日间病房查房。

演练进程

阶段一：手术突发异常，初步识别与启动应急

9:30:15，手术进入超声乳化吸除晶状体核阶段，主刀医师李XX操控超声乳化仪进行劈核操作时，突然发现患者右眼角膜出现局限性灰白色水肿，水肿区域约3mm×4mm，位于瞳孔区中央对应角膜内皮位置，同时术中显微镜下观察到角膜内皮反射明显减弱，前房内可见少量絮状渗出。

李XX立即停止超声乳化操作，保持前房灌注压稳定，同时对助手王XX说：“立刻暂停超声乳化，维持BSS灌注，注意观察前房深度和角膜水肿范围变化。”随即转头向巡回护士张XX指令：“马上调整灌注液为加温至37℃的复方电解质溶液，降低灌注瓶高度至距手术野60cm（原高度80cm），减少前房灌注压力；另外，立即通知备班的赵主治医师和孙专科护士到2号手术间，同时请麻醉医师关注患者生命体征，尤其是心率、血压和血氧饱和度变化。”

巡回护士张XX迅速执行指令：一边调整灌注瓶高度，一边更换加温后的复方电解质灌注液，同时通过手术室内部对讲系统呼叫：“2号手术间突发角膜水肿应急事件，请赵XX医师、孙XX护士速到现场支援，麻醉科刘XX医师请注意监测患者生命体征。”此时麻醉医师刘XX已通过监护仪发现患者心率较前升高5次/分，血压波动在145/85mmHg，立即予以吸氧流量调整至5L/min，同时告知主刀：“患者目前生命体征基本平稳，心率88次/分，血压142/83mmHg，血氧饱和度99%，已加强监测。”

助手王XX在维持前房灌注的同时，持续用显微镜观察角膜水肿情况，1分钟后向李XX汇报：“角膜水肿范围略有扩大，约4mm×5mm，前房深度稳定，未出现浅前房或前房消失情况。”李XX点头回应：“继续维持灌注，避免前房波动，我来评估角膜损伤程度。”随后李XX调整显微镜倍率，仔细观察角膜内皮情况，发现水肿区域对应的内皮细胞层出现片状脱落，前房内未见明显晶状体皮质残留或灌注液外渗。

阶段二：多学科协同，精准处置与病情控制

9:32:00，备班医师赵XX、专科护士孙XX到达2号手术间。赵XX立即洗手、穿手术衣、戴无菌手套，上台协助李XX共同评估病情。两人在显微镜下联合观察后，赵XX判断：“患者术前内皮细胞计数偏低，术中超声乳化能量可能对内皮细胞造成了急性损伤，结合水肿范围和内皮脱落情况，考虑为Ⅰ级角膜内皮损伤（依据眼科角膜损伤分级：Ⅰ级为局限性水肿，内皮脱落范围1/3角膜面积）。”

李XX随即确定下一步处置方案：“鉴于患者角膜水肿进展较快，但尚未出现全角膜水肿，我们先尝试保守治疗控制损伤，同时尽快完成剩余手术步骤，避免延长手术时间加重角膜负担。赵医师，你负责协助维持前房稳定，减少不必要的器械操作；王医师，你准备眼内用重组人表皮生长因子滴眼液，待我完成人工晶体植入后立即注入前房；孙护士，你准备术后角膜保护的药物，包括高渗盐水眼膏、糖皮质激素滴眼液、非甾体类抗炎药，同时准备角膜内皮营养剂的静脉用药。”

9:33:10，李XX在赵XX的协助下，改用低能量、高负压模式进行剩余的晶状体皮质吸除操作，整个过程耗时8分钟，期间始终保持前房灌注压力稳定，避免器械接触角膜内皮。9:41:00，顺利完成折叠式人工晶体植入，调整晶体位置居中后，助手王XX在前房内缓慢注入0.1ml重组人表皮生长因子滴眼液，李XX轻轻按摩角膜缘，促进药物均匀分布于角膜内皮表面。

此时巡回护士张XX已准备好所有术后用药，同时向李XX汇报：“已联系眼科病房预留单人病房，准备好加温的湿化眼罩、眼部冰敷用冰袋（包裹无菌纱布），同时通知检验科急查患者血糖、电解质和肝肾功能，了解患者全身代谢状态对角膜水肿的影响。”麻醉医师刘XX同步汇报：“患者生命体征已恢复平稳，心率78次/分，血压135/80mmHg，血氧饱和度99%，未出现应激性高血压或心律失常。”

9:42:30，孙XX护士协助李XX为患者术眼涂抹1%阿托品眼膏散瞳，然后用无菌纱布覆盖术眼，外层加盖加温湿化眼罩（温度维持在32℃-34℃），同时告知患者：“阿姨，您现在手术已经暂时结束了，眼睛有点水肿是正常的术后反应，我们会马上给您进行后续治疗，您别紧张，有任何不舒服都可以告诉我们