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颅脑肿瘤术后患者护理查房记录

查房时间：2025年12月28日15:00

查房地点：神经外科病房3床

主持人：张护士长（副主任护师）

参加人员：李主管护师、王护士、刘护士、实习护士小陈

患者信息：

姓名：赵XX

性别：男

年龄：56岁

诊断：右侧额颞叶胶质瘤术后（WHOII级）

手术日期：2025年12月20日

术后第8天

一、患者病情汇报（责任护士：王护士）

（一）术前情况

患者因“反复头痛伴右侧肢体乏力1月”入院，头颅MRI示右侧额颞叶占位性病变，大小约4.2×3.8cm，考虑胶质瘤。术前KPS评分70分，右侧肢体肌力IV级，无癫痫发作史。

（二）术后恢复情况

生命体征：术后持续心电监护48小时，目前体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度99%。

意识状态：GCS评分15分，神志清楚，定向力正常，对答切题。

伤口与引流：头部敷料干燥，无渗血渗液；右侧脑室引流管固定通畅，引流液呈淡血性，24小时引流量约120ml，已遵医嘱夹闭观察。

神经系统体征：右侧肢体肌力恢复至V?级，病理征未引出，无恶心呕吐，颈软无抵抗。

并发症观察：无颅内出血、脑水肿、感染等并发症迹象，血常规、电解质及肝肾功能指标正常。

（三）护理问题与措施

护理问题

护理措施

效果评价

有颅内压增高的风险

1.抬高床头30°；2.控制输液速度（＜40滴/分）；3.