透析护理内瘘护理个案.docVIP

终末期肾病患者动静脉内瘘维护与并发症管理个案护理

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：58岁

诊断：慢性肾小球肾炎、慢性肾脏病5期（CKD5期）

透析方式：维持性血液透析（MHD），每周3次，每次4小时

内瘘情况：左前臂桡动脉-头静脉端侧吻合内瘘，术后6个月，目前为主要血管通路

主诉：

患者因“维持性血液透析6个月，左前臂内瘘震颤减弱伴局部红肿1天”入院。

既往史：

高血压病史10年，血压控制不佳（150-170/90-100mmHg）

2型糖尿病病史8年，血糖控制尚可（HbA1c6.8%）

无吸烟、饮酒史

二、护理评估

（一）内瘘功能评估

视诊：左前臂内瘘吻合口处皮肤发红，范围约3×4cm，皮温略高于对侧。

触诊：

震颤：吻合口处震颤减弱，呈“细颤”，向近心端延伸约5cm后消失。

搏动：吻合口处搏动增强，提示可能存在流出道狭窄。

听诊：吻合口处可闻及粗糙的血管杂音，呈“吹风样”，提示血流不畅。

辅助检查：

血管超声：提示左头静脉近吻合口处存在50%狭窄，血流速度增快（峰值流速300cm/s）。

血常规：白细胞计数（WBC）12.5×10^9/L，中性粒细胞百分比（Neu%）78%，提示存在炎症反应。

（二）全身状况评估

生命体征：

体温：37.8℃（低热）

血压：165/95mmHg

心率：88次/分

呼吸：18次/分

营养状况：

体重：65kg，BMI