预防气管切开的护理个案.docVIP

老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者预防气管切开个案护理

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：男

年龄：78岁

住院号：2025XXXX

入院时间：2025年10月15日

主诉：反复咳嗽、咳痰10年，加重伴呼吸困难3天。

既往史：慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，长期规律吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂；高血压病史15年，口服硝苯地平控释片控制血压；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无吸烟史（被动吸烟30年）。

入院诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）、Ⅱ型呼吸衰竭、高血压病3级（很高危）。

二、病情评估

（一）入院时评估

症状与体征

咳嗽频繁，咳黄色黏痰，量约50ml/日，不易咳出；呼吸困难明显，静息状态下即感气促，说话呈单字断续状。

体温38.2℃，脉搏112次/分，呼吸28次/分，血压156/92mmHg，血氧饱和度（SpO?）82%（未吸氧状态）。

肺部听诊：双肺呼吸音减弱，可闻及广泛湿啰音及哮鸣音；桶状胸，肋间隙增宽。

辅助检查

血常规：白细胞计数13.5×10?/L，中性粒细胞百分比88%，提示细菌感染。

动脉血气分析（未吸氧）：pH7.28，PaO?52mmHg，PaCO?75mmHg，HCO??30mmol/L，BE+2mmol/L，符合Ⅱ型呼吸衰竭、呼吸性酸中毒合并代谢性代偿。

胸部CT：双肺肺气肿改变，双下肺斑片状阴影，提示肺部感染。

肺功能检