肾病透析护理诊断与个案.docVIP

维持性血液透析患者高磷血症个案护理

一、病例介绍

患者，男性，58岁，因“慢性肾小球肾炎”导致慢性肾脏病5期，已规律进行维持性血液透析治疗3年，每周透析3次，每次4小时。患者此次因“皮肤瘙痒1个月，加重伴乏力1周”入院。入院查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压150/90mmHg，神志清楚，精神状态一般，全身皮肤可见散在抓痕，双下肢轻度水肿。实验室检查：血肌酐1250μmol/L，尿素氮28mmol/L，血钙2.0mmol/L，血磷2.3mmol/L，甲状旁腺激素（PTH）850pg/ml。

二、护理评估

（一）生理评估

营养状况：患者食欲欠佳，近1个月体重下降2kg，存在蛋白质-能量消耗风险。

皮肤状况：全身皮肤干燥，有明显抓痕，部分区域出现色素沉着。

骨骼肌肉系统：患者自述偶有关节疼痛，双下肢肌肉力量稍减弱。

心血管系统：血压控制尚可，但存在左心室肥厚（既往超声心动图提示）。

（二）心理社会评估

患者因长期患病，对治疗效果存在一定担忧，情绪较为焦虑，且因皮肤瘙痒影响睡眠质量，进一步加重了心理负担。患者家庭支持系统良好，家属能积极配合治疗和护理。

（三）实验室及辅助检查评估

血常规：血红蛋白95g/L，提示轻度贫血。

血生化：血肌酐、尿素氮显著升高，血钙降低，血磷升高，PTH明显升高，提示存在肾性骨病、继发性甲状旁腺功能亢进。

甲状旁腺超声：提示甲状旁腺轻度