直肠癌三期术后的护理个案.docVIP

直肠癌Ⅲ期术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，63岁，因“排便习惯改变伴便血3个月”入院。患者既往有高血压病史5年，规律服用降压药物，血压控制良好。肠镜检查提示直肠距肛门8cm处可见一菜花样肿物，病理活检确诊为直肠腺癌（中分化）。进一步完善盆腔MRI、胸部CT及腹部超声检查，未见远处转移，临床分期为T3N1M0（Ⅲ期）。患者于2025年10月15日在全麻下行腹腔镜辅助直肠癌根治术（Dixon术），术中顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

1.生理功能评估

生命体征：术后返回病房初始血压135/85mmHg，心率88次/分，呼吸20次/分，体温36.8℃，血氧饱和度98%。

伤口情况：腹部有4个腹腔镜穿刺孔，主切口长约5cm，敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿。

引流管情况：留置腹腔引流管1根，引流出淡血性液体约50ml；留置尿管1根，尿液清亮，量约300ml。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛，患者主诉腹部切口疼痛评分为4分。

营养状况：患者术前体重65kg，血清白蛋白38g/L，血红蛋白125g/L，营养风险筛查（NRS2002）评分3分，存在中度营养风险。

2.心理社会评估

患者对疾病预后存在担忧，担心术后并发症及肿瘤复发，表现出焦虑情绪。家属对疾病认知不足，对术后护理知识缺乏，存在护理信心不足的情况。

三、护理问题与护理目标

1.护理问题

疼痛：与手术