下腹部手术术后护理个案.docVIP

一例腹腔镜下直肠癌根治术后患者的个案护理

一、病例资料

患者张XX，男性，62岁，因“便血伴排便习惯改变3个月”于2025年10月15日入院。患者既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好。入院后完善相关检查，电子肠镜提示直肠距肛门10cm处可见一菜花状肿物，病理活检示中分化腺癌。腹部增强CT未见远处转移。于2025年10月20日在全麻下行腹腔镜下直肠癌根治术（Dixon术），手术过程顺利，术中出血约100ml，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

伤口与引流：腹部可见4个腹腔镜操作孔（直径0.5-1.0cm）及一个长约5cm的辅助切口，敷料干燥，无渗血渗液。留置腹腔引流管1根，引流出淡红色血性液体约50ml；留置尿管1根，尿液清亮，量约200ml。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛，患者主诉切口疼痛评分为4分（轻度疼痛，可忍受）。

营养状况：患者身高175cm，体重65kg，BMI21.2kg/m2，术前白蛋白38g/L，术后禁食水。

活动能力：术后卧床，四肢活动自如，肌力5级。

（二）心理社会评估

患者对疾病及手术预后存在一定担忧，担心术后生活质量下降，尤其是排便功能的改变。家属支持系统良好，妻