扁桃体肿大的手术后护理个案.docVIP

扁桃体肿大术后护理个案

一、病例介绍

患者张某，女，12岁，因“反复咽痛伴发热2年，加重1周”入院。入院查体：体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg。双侧扁桃体Ⅲ度肿大，表面充血，无脓性分泌物。血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例75%。诊断为慢性扁桃体炎伴扁桃体肿大，于2025年12月15日在全麻下行扁桃体切除术。术后安返病房，生命体征平稳。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后6小时内每30分钟监测一次生命体征，患者体温波动在36.8℃-37.2℃，脉搏75-85次/分，呼吸18-20次/分，血压105/65mmHg，均在正常范围内。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，术后2小时患者诉咽部疼痛，评分4分；术后6小时疼痛评分降至3分。

出血风险评估：观察患者口腔分泌物颜色、性质及量，术后24小时内唾液中混有少量血丝，无新鲜血液流出。检查患者凝血功能，凝血酶原时间（PT）12.5秒，活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒，均正常。

吞咽功能评估：患者术后因咽部疼痛，吞咽时疼痛加剧，不愿进食。评估患者吞咽功能，能少量饮水，但进食固体食物困难。

（二）心理社会评估

患者为青少年，对手术存在一定的恐惧和焦虑，担心术后疼痛及恢复情况。家长对术后护理知识缺乏了解，存在焦虑情绪。

三、护理问题

疼痛：与手术创伤有关。