口腔黑色素瘤手术后护理个案.docVIP

口腔黑色素瘤术后护理个案报告

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：张XX

性别：男

年龄：58岁

主诉：右侧颊黏膜黑色肿物渐进性增大3个月，伴局部轻微疼痛1周。

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片（30mg/日），血压控制稳定；否认糖尿病、心脏病史，无药物过敏史。

诊断：右侧颊黏膜原发性恶性黑色素瘤（Clark分级Ⅳ级，Breslow厚度2.8mm）。

治疗经过：

患者于2025年10月12日在全麻下行“右侧颊黏膜黑色素瘤扩大切除术+右侧颈部淋巴结清扫术+邻近皮瓣修复术”。手术范围包括：距肿瘤边缘1.5cm完整切除右侧颊黏膜病灶（大小约2.5cm×2.0cm），清扫右侧颈部Ⅰ-Ⅲ区淋巴结（共12枚），取右侧下唇内侧黏膜瓣（1.8cm×1.2cm）修复颊黏膜缺损区，术中留置右侧颈部负压引流管1根。手术时长约2.5小时，术中出血约150ml，未输血。术后病理回报：肿瘤组织侵犯至黏膜下层，切缘及基底未见肿瘤细胞，颈部淋巴结无转移（0/12）。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg；术后6小时体温升至37.8℃（吸收热），24小时后恢复正常。

伤口与引流：右侧颊部伤口敷料干燥，无渗血渗液；颈部负压引流管通畅，引流液为淡红色血性液体，术后24小时引流量约80ml，48小时后降至20ml