增强肌力的护理个案.docVIP

一例脑卒中后偏瘫患者的个体化肌力增强护理个案

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清2小时”于2025年3月15日入院。既往有高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压。入院时查体：神志清楚，右侧上肢肌力1级，右侧下肢肌力2级，右侧巴氏征阳性，左侧肢体肌力5级。头颅CT提示左侧基底节区脑梗死。患者入院后给予抗血小板聚集、改善循环、营养神经等药物治疗，并于发病后48小时开始早期康复介入。

二、护理评估

（一）肌力评估

采用Lovett肌力分级法对患者进行肌力评估，结果如下：

右侧上肢：肩前屈1级，肘屈曲1级，腕背伸0级，手指屈伸0级

右侧下肢：髋屈曲2级，膝伸展2级，踝背伸1级，足趾屈伸0级

（二）日常生活活动能力评估

采用Barthel指数评估患者日常生活活动能力，得分20分，属于重度依赖。具体表现为：进食、穿衣、洗澡、如厕等均需他人协助，无法独立完成。

（三）心理状态评估

患者因突发疾病导致肢体功能障碍，出现焦虑、抑郁情绪，对康复治疗缺乏信心。采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估，SAS得分65分，SDS得分60分，均提示存在中度焦虑和抑郁。

（四）社会支持评估

患者家属对其病情较为关心，但缺乏康复护理知识，希望得到专业的指导和帮助。

三、护理问题

躯体移动障碍：与右侧肢体肌力下降有关。

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