乳腺旋切微创手术后护理个案.docVIP

乳腺旋切微创手术后护理个案

一、病例介绍

患者张女士，35岁，公司职员，因“发现右侧乳腺结节1月余”入院。患者1月前体检时行乳腺超声检查提示右侧乳腺外上象限可见一大小约0.8cm×0.6cm的低回声结节，边界清晰，形态规则，内未见明显血流信号，BI-RADS分级3类。患者无明显自觉症状，为进一步明确诊断及治疗，于2025年10月12日收入我科。入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于10月13日在局部麻醉下行右侧乳腺结节旋切微创手术。手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg，生命体征平稳。

伤口情况：右侧乳腺外上象限可见一长约3mm的手术切口，切口敷料干燥，无渗血、渗液。术区局部皮肤略肿胀，患者诉有轻微胀痛感，疼痛评分（NRS）为2分。

患肢活动：患者右侧上肢活动基本正常，但因担心伤口疼痛及出血，活动时略显谨慎。

其他：患者意识清楚，精神状态良好，无头晕、恶心等不适。

（二）心理状况评估

患者对手术效果及术后恢复情况存在一定担忧，担心术后瘢痕影响外观，同时对疾病的性质（良性或恶性）仍有疑虑，表现出轻度焦虑。

（三）社会支持评估

患者丈夫及家人对其关心备至，能提供良好的情感支持和生活照顾。

三、术后护理问题及护理措施

（一）疼痛：与手术创伤有关

护理目标：患