护理漏费整改个案.docVIP

住院患者护理漏费问题整改个案护理报告

一、个案基本信息

患者信息：患者男性，68岁，因“反复胸闷气促5年，加重伴双下肢水肿1周”于2025年3月15日入院，诊断为“慢性心力衰竭（NYHAⅢ级）、高血压病3级（很高危）、2型糖尿病”。

住院时间：2025年3月15日—2025年4月5日（共21天）

医疗费用情况：住院期间总费用预计28000元，其中护理相关费用占比约15%（含输液、注射、护理操作、耗材等）。

漏费问题概述：患者住院第10天（3月25日），护士站在核对费用清单时发现，3月20日—3月24日期间，患者接受的每日2次静脉输液（含留置针维护）、1次皮下注射胰岛素、3次血糖监测未录入收费系统，涉及漏费项目共12项，金额约860元。

二、漏费问题的发现与原因分析

（一）问题发现过程

2025年3月25日，责任护士李护士在整理患者当日护理记录时，发现3月20日的“静脉输液操作”记录与收费系统中的“输液费”条目不匹配：护理记录显示“3月20日8:30静脉输液（头孢呋辛钠2.0g），留置针维护1次”，但收费系统仅录入“头孢呋辛钠药品费”，未录入“输液费”和“留置针维护费”。

随后，李护士追溯患者3月20日—3月24日的护理记录与费用清单，发现漏费问题集中在高频重复护理操作：

静脉输液（每日2次）：漏录3次，涉及费用240元；

留置针维护（每日1次）：漏录4次，涉及费用160元；

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