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病案数据挖掘与分析应用指南

本指南适用于各级各类医疗机构、医保经办机构、医学科研院所、公共卫生服务机构开展病案数据挖掘与分析相关全流程工作，所有操作环节严格遵循《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗机构病历管理规定（2013年版）》《病案数据质量管理规范》WS/T500-2016、《医疗保障基金使用监督管理条例》《中华人民共和国数据安全法》相关要求，所有流程节点、参数阈值、处置规则均为可直接落地执行的统一标准，无需额外调整适配。

第一章病案数据挖掘与分析的基础工作要求

一、病案数据源的准入校验规则

（一）结构化病案首页数据字段校验阈值

所有纳入挖掘分析范围的结构化病案首页数据，必须先完成172项必填字段的合规性校验，校验未达标的数据集不得进入后续分析环节。具体校验阈值包括：住院病案住院号字段为6位以上连续数字且全库无重复值，门急诊病案就诊日期跨度不超过180天，住院病案住院天数不超过365天，新生儿体重字段单位精确到克不得使用公斤作为计量单位，疾病分类编码必须匹配国家医保局发布的20版ICD-10编码库，手术操作编码必须匹配2021版国家医保手术分类编码库，患者入院途径字段不得出现“其他”类无明确指向的模糊选项，住院总费用分项合计值与总费用字段差值不得超过0.01元。所有字段校验通过率必须达到99%以上，低于该比例的数据集直接退回病案编码岗开展全量修正。

（二）非结构