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隐球菌脑膜炎临床诊疗指南

一、概述

隐球菌脑膜炎是由隐球菌属感染中枢神经系统所致的侵袭性真菌病，最常见致病菌种为新型隐球菌（*Cryptococcusneoformans*），其次为格特隐球菌（*Cryptococcusgattii*），近年来非新型隐球菌/格特隐球菌的罕见隐球菌菌种感染报道逐渐增多。该病主要侵犯中枢神经系统，也可累及肺部、皮肤、前列腺等全身多器官，是HIV感染患者最常见的机会性真菌感染之一，也可发生于器官移植、长期使用糖皮质激素/免疫抑制剂、恶性肿瘤、自身免疫病等免疫功能受损人群，少部分可发生于免疫功能正常人群。

根据全球疾病负担研究数据，全球每年约发生隐球菌脑膜炎病例22万例，其中约73%发生在HIV感染人群，每年死亡约18万例，超过50%的死亡发生在撒哈拉以南非洲地区；我国HIV合并隐球菌脑膜炎的发病率约为5%~10%，非HIV免疫抑制人群隐球菌感染发病率呈逐年上升趋势，年发病率约为0.02~0.1/10万人，整体病死率约为20%~30%，HIV阴性人群病死率可达40%~50%，延误诊断和治疗是死亡的首要危险因素。

二、发病机制与危险因素

隐球菌为环境腐生酵母菌，主要通过吸入空气中的孢子进入人体，肺部原发灶可通过血行播散突破血脑屏障侵入中枢神经系统，定植于软脑膜、蛛网膜下腔，诱发炎症反应导致颅内压升高、脑实质损伤。隐球菌的荚膜多糖是主要毒力因子，可抑制宿主