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直肠癌诊疗指南2025标准

一、筛查与早诊标准

1.1风险分层

依据2025年国际癌症研究机构（IARC）及中国抗癌协会大肠癌专业委员会联合调研数据，将直肠癌风险人群分为三类：

一般风险人群：年龄40~74岁，无直肠癌高危因素，5年累计发病风险0.2%。此类人群占筛查总人群的89.2%，直肠癌检出率仅为0.11%。

中等风险人群：具备以下1项及以上因素：①一级亲属有直肠癌病史，且亲属确诊年龄≥60岁；②本人有结直肠腺瘤病史、炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）病史但病程10年；③有长期便秘、慢性腹泻、黏液血便史、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史。该类人群5年累计发病风险0.2%~1%，占筛查人群的9.7%，直肠癌检出率1.02%。

高风险人群：具备以下1项及以上因素：①一级亲属60岁确诊直肠癌，或≥2名一级亲属确诊直肠癌；②本人有遗传性结直肠癌综合征（林奇综合征、家族性腺瘤性息肉病、黑斑息肉综合征等）家族史或基因检测阳性；③炎症性肠病病程≥10年；④既往有结直肠癌根治史。该类人群5年累计发病风险1%，占筛查人群的1.1%，直肠癌检出率达8.74%。

1.2筛查方案

一般风险人群：每5~10年行1次高质量结肠镜检查，无法耐受或拒绝结肠镜者，每年行1次粪便免疫化学检测（FIT），FIT阳性者需进一步行结肠镜检查，该策略对早期直肠癌的检出灵敏度达83%，特异度达91%。