LC—073：医院护理质量持续改进管理办法.docxVIP

LC—073：医院护理质量持续改进管理办法

第一章总则

第一条制定目的与依据

为建立健全本院护理质量常态化、标准化、精细化管理体系，规范护理质量监测、督查、分析、整改、复盘全流程管理，落实持续质量改进（CQI）工作机制，全面提升临床护理服务质量、保障患者护理安全、降低护理不良事件发生率，优化患者就医体验，依据《医疗质量管理办法》《护士条例》《三级医院评审标准（2022年版）》《护理质量管理规范》等行业标准及法律法规，结合本院LC系列制度体系及临床护理工作实际，制定本管理办法。

第二条适用范围

本办法适用于本院所有临床护理科室、医技辅助护理岗位、门诊护理、急诊护理、手术室护理、消毒供应中心、ICU、康复护理等全部护理岗位及在岗护理人员。覆盖护理质量指标监测、日常质控检查、专项质量整改、护理不良事件管理、PDCA持续改进、护理培训考核、质量复盘分析、绩效奖惩等所有护理质量持续改进工作，是全院护理质量管控与改进的核心制度。

第三条核心管理原则

本院护理质量持续改进工作严格遵循质量为本、安全优先、全员参与、全程管控、数据支撑、问题导向、闭环管理、持续精进的原则，坚持事前预防、事中管控、事后复盘，以标准化质控、常态化督查、精细化整改、系统化提升为核心，构建全院统一的护理质量持续改进长效机制。

第四条工作目标

通过规范化、制度化、常态化的护理质量持续改进管理，实现护理操作同质化、护