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手术安全核查制度落实情况查检表

一、制度建设（8项）

序号

检查内容

检查方式

依据条款

1

是否建立机构级《手术安全核查制度》正式文件？

查阅制度文件

(二)1

2

是否制定标准化的手术安全核查流程图？

查阅流程文件

(二)1

3

是否明确手术安全核查表的本土化版本？

查阅核查表示例

释义6

4

核查表内容是否覆盖国家要求且未删减核心项目？

对比国家规范

释义6

5

是否建立《手术部位识别标示制度》？

查阅专项制度

释义4

6

是否明确手术标记方法、颜色标准及实施人员？

查阅制度细节

释义4

7

阴道分娩是否制定《产房分娩安全核查表》？

查阅产科专项文件

释义9

8

非三方手术（如局麻小手术）是否有替代核查流程？

查阅补充规定

释义3(4)

二、患者标识与标记（6项）

序号

检查内容

检查方式

依据条款

9

所有手术患者是否佩戴含姓名、住院号的身份腕带？

抽查患者腕带

释义2(1)

10

涉及双侧/多部位手术是否100%执行手术标记？

抽查手术病历/现场查看

释义4

11

标记是否由手术医生在患者清醒时完成？

询问患者/医护人员

释义4

12

标记位置是否符合规范（如手术切口附近）？

现场查看患者

释义4

13

标记颜色是否统一且不易褪色（如手术专用记号笔）？

检查标记工具

释义4

14

患者是否参与标记确认过程？

询问患者

释义4

三、核查执行流程（21项）

（1）麻醉实施前