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心血管疾病基层合理用药指南（2024）

一、总论

1.1基层心血管疾病用药基本原则

基层医疗机构作为心血管疾病防治的第一道防线，用药需严格遵循以下核心原则：

安全性优先：优先选择国家基本药物目录（2023版）、国家医保目录收录且循证证据充分、不良反应明确的药物，避免使用未经临床验证、不良反应未知的制剂。对老年、肝肾功能异常、合并多系统疾病的患者，需根据个体情况调整剂量，初始用药从小剂量起始，逐步滴定至目标剂量。

有效性为核心：根据疾病诊断分型、危险分层选择对应治疗药物，例如急性ST段抬高型心肌梗死患者需优先使用溶栓药物、双联抗血小板药物，射血分数降低的心力衰竭患者需优先应用可改善预后的“新四联”药物，避免非对症用药。

经济性适宜：在疗效与安全性相当的前提下，优先选择价格合理、患者可长期负担的药物，避免过度追求高价新药增加患者经济负担，确保治疗的可持续性。

个体化用药：综合考虑患者年龄、体重、肝肾功能、合并疾病、药物过敏史、遗传因素（如华法林使用前需评估CYP2C9、VKORC1基因型）等制定给药方案，同时关注药物相互作用，避免联合用药产生的不良反应。

1.2基层用药管理基本要求

所有心血管疾病患者用药前需完善基础评估：常规测量血压、心率、心律，完善心电图、肝肾功能、电解质、血脂、血糖、凝血功能等检查，必要时加做心肌损伤标志物、BNP/NT-proBNP检测，作为药物选择与剂量调