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血尿病因诊疗指南（2025）

一、血尿的定义与分级

1.1基本定义

血尿是指尿液中红细胞排泄量超过正常生理范围的病理状态，需排除食物（如甜菜、火龙果）、药物（如利福平、氨基比林、苯妥英钠）及血红蛋白尿、肌红蛋白尿、卟啉尿等假性血尿情况。正常人群尿红细胞参考值为：离心尿（1500r/min，离心5分钟）沉渣镜检红细胞3个/高倍视野（HPF），或非离心尿红细胞1个/HPF，12小时尿沉渣红细胞计数（Addis计数）50万个。符合上述任一标准即可诊断为血尿。

1.2分型分级

按外观分型：

①镜下血尿：尿液外观无明显异常，仅显微镜下红细胞数量达标，2025年国内多中心流调数据显示，普通人群镜下血尿患病率为2.1%~4.3%，其中40~60岁女性患病率达6.7%；

②肉眼血尿：每1000ml尿液中含血量≥1ml即可出现肉眼可见的淡红色、洗肉水样或血凝块，含血量更高时可呈鲜红色或浓茶色。

按血尿来源分型：

①肾小球源性血尿：红细胞通过受损的肾小球滤过膜时受挤压、经肾小管不同渗透压及pH作用发生形态畸变，变形红细胞占比≥80%；

②非肾小球源性血尿：红细胞来源于肾小球以下尿路，形态多正常，变形红细胞占比20%；

③混合性血尿：变形红细胞占比20%~80%，提示同时存在肾小球及尿路来源病变。

按持续时间分级：

①一过性血尿：发作后1~2周内自行消失，多与剧烈运动、轻度外伤、尿路感染