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肾性骨病临床诊疗指南（2026）.docx

肾性骨病临床诊疗指南（2026）

一、术语与定义

1.慢性肾脏病-矿物质和骨异常（CKD-MBD）：慢性肾脏病（CKD）导致的一组矿物质和骨代谢异常综合征，包含以下1项或多项表现：①钙、磷、甲状旁腺激素（PTH）或维生素D代谢异常；②骨转换、骨矿化、骨强度、骨容量异常；③血管或其他软组织钙化。肾性骨病是CKD-MBD的骨骼表现部分。

2.肾性骨病分型

高转换型骨病：以甲状旁腺功能亢进为核心，表现为骨吸收增加、成骨细胞活性代偿性升高，骨转换率加快，约占肾性骨病的40%~50%，好发于未规范控制PTH的CKDG3-G5D期患者。

低转换型骨病：分为骨软化症与动力缺失性骨病，骨转换率低于正常水平。其中动力缺失性骨病占低转换型骨病的65%以上，多与过度抑制PTH、长期大剂量使用钙剂/钙磷结合剂相关。

混合型骨病：同时存在高转换骨病与骨矿化异常，占肾性骨病的20%~30%。

正常转换型骨病：骨转换指标在正常范围，但存在骨量减少或骨密度降低，占肾性骨病的5%~10%。

二、筛查与评估

（一）筛查时机与人群

CKDG1~G2期患者若出现以下任一情况启动筛查：①校正后血钙2.1mmol/L或2.5mmol/L；②血磷1.45mmol/L；③碱性磷酸酶（ALP）高于正常值上限；④存在骨痛、骨折、肌无力等临床症状；⑤影像学提示血管钙化。