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指评价和估量。专业机构和人员,按照国家法律、法规和资产评估准则,根据特定目的,遵循评估原则,依照相关程序,运用科学方法,进行分析、估算并发表专业意见的行为和过程。 3、扩大了麻醉手术适应症。 4、避免临时取消手术或发生严重麻醉事件。 5、有助提高病人的满意度。 1、获得病史、体格检查、实验室检查和特殊检查结果,进行必要的体格检查,注意病人的全身情况和精神状态,判断需否作进一步检诊或完善术前准备。 2、指导病人配合麻醉,解除病人精神负担,取得病人的同意和信任。 3、针对病人特殊情况,与经治外科医师取得共识。 3、根据评价结果,采取对策(包括延迟手 术),制定合适的麻醉方案。 1级病人的重要器官、系统功能正常。对麻醉和手术耐受良好,正常情况下没有什么风险。 2级有轻微系统性疾病,重要器官有轻度病变,但代偿功能健全。对一般麻醉和手术可以耐受,风险较小。 3级有严重系统性疾病,重要器官功能受 损,但仍在代偿范围内。行动受限,但未丧 失工作能力。施行麻醉和手术有一定风险。 4级有严重系统性疾病,重要器官病变严重,功能代偿不全,己丧失工作能力,生命安全面临威胁。施行麻醉和手术均有危险,风险很大。 5级病情危重,濒临死亡,手术是孤注一掷。麻醉和手术异常危险。 这种分类也适用于急症手术。在评定的类别旁加一“E”或“急”即可,如2E或E2。 第二节 全身情况和各器官系统 的检诊 一、全身情况 发育:发育不正常可发生麻醉穿刺、气管插管困难等。 体重:过度肥胖易并发相关疾病,麻醉后易发生并发症。体重近期显著减轻者麻醉耐受力差。 营养:营养不良对麻醉和手术耐受力均差。 ?1、病人术前呼吸系统感 染者术后呼吸系统并发症 较正常者高4倍。因此, 因在感染得到充分控制 1~2周,才能实施择期手 术。 ? 2、对肺结核(空洞型), 慢性肺脓肿,重症支气管 扩张症等应警惕窒息发 生,全身麻醉时应插入双 腔支气管导管。 3、慢阻肺(COPD):包括慢性支气管炎、肺 气肿、哮喘。可导致肺功能严重受损。起其 功能因素(如缺氧、高二氧化碳血症、前列 腺素等)比解剖因素更重要。 处理:控制感染、停止吸烟、降低气管和支 气管的应激性。 ?肺活量60%; 通气储量百分比70%; FEV1.0/FVC%60%或50% 术后可能发生呼吸功能不 全。 FVC15ml/kg术后肺部并 发症显著增加。 MVV40L或MVV占预计值 50%~60%为评价手术 安全指标。 50%称为低肺功能。 30%列为手术禁忌。 1、屏气试验:﹥30秒为正常;﹤20秒肺功能 显著不全。 2、吹气试验:呼气时间﹤3秒为正常;﹥5秒 表示阻塞性通气障碍。 3、吹火柴试验:不能吹灭表示FEV10/FVC%60%; FEV1﹤1.6L;最大通气量﹤50L。 4、病人呼吸困难程度。 提示气道处理困难的体征: 不能张口; 颈椎活动受限; 颏退缩; 舌体大; 门齿突起; 颈短; 病态肥胖。 Langeron提出五项面罩通气困难因素: 年龄55岁; BMI26kg/m2; 多胡须; 牙齿缺失; 打鼾史。 面、颈或胸部损伤: 评价其对气道的影响。 头颈部: 双侧鼻孔及鼻道,鼻中隔; 张口,舌体,牙齿及牙龈,扁桃体及颚部有无异常; 测颏甲距离:6.5cm以上; 颈椎活动度; 有无气管造口或造口瘢痕,治疗气道的并发症。 Mallampati气道分级评定: Ⅰ级:可见咽峡弓、软腭和颚垂。 Ⅱ级:可见咽峡弓、软腭,但颚垂被舌根部掩盖而不可见。 Ⅲ级:仅可见软腭。 Ⅳ级:仅可见硬腭。 Ⅲ、Ⅳ级预示插管困难,但不是绝对的,应结合颏甲距离判断。 三、心血管系统 Goldman估计非心脏手术危险性 9个因素和计分方法 充血性心衰体征,如奔马律、 颈静脉压增高(11分); 6个月内发生过心梗(10分); 室性早搏5次/分钟(7分); 非窦性心律或房性早搏(7分); 年龄70岁(5分); 急性手术(4分); 主动脉瓣显著狭窄 (3分); 胸腹腔或主动脉手术 (3分); 全身情况差(3分)。 下面任何一种情况均属全身情况差 ?PaO260 mmHg; ?PaCO249 mmHg; ?K+3mmol/L; HCO3-20 mmol/L; BUN7.5 mmol/L; 肌酐270 mol/L; SGOT异常; 慢性肝病。 累计53分;按积分多少分为四级: I级 0-5分;麻醉手术较安全。 II级 6-12分;麻醉手术有一定风险。 III级 13-25分;麻醉手术风险较大,术 前准备应充分。 IV级 ≥26分;麻醉手术风险极大,威胁
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